Затруднения вскармливания грудью со стороны новорожденного

256. Очень слабые или недоношенные новорожденные не могут сосать, засыпают после нескольких глотков и выпускают грудь изо рта. В таких случаях необходимо сцеживание молока рукой или при помощи груши (см. также главу о недоношенных детях).
Слабососущие дети — это обычно те, которые пострадали при рождении; чаще всего они сонливы. Во время физиологической желтухи у большой части новорожденных наблюдается сонливость и они питаются труднее. Обычно эти новорожденные делают несколько сосательных дви- жеий, затем останавливаются и засыпают. Их кормление требует умения и терпения.
Дети, родившиеся при затянувшихся родах, родившиеся в состоянии асфиксии (синюшности) или дети, которые не закричали после рождения (признак того, что они пострадали), отказываются сосать в первые дни, даже если у них нормальный вес. Если поражение мозга не было слишком серьезным, они начинают сосать за несколько дней. После исчезновения патологических явлений, этих новорожденных следует регулярно при-кладывать к груди, а затем сцеживать оставшееся молоко. Если в мозгу произошли большие поражения, проявляющиеся в первые дни конвульсиями (полное оцепенение или мышечные судороги) и/или цианозом (синюшность вокруг рта или посинение лица, рук и ног), новорожденному надо предоставить полный покой, избегая любого усилия и сокращая до минимума любые маневры. Следует попытаться кормить его сцежек- ным молоком, сначала пипеткой, потом ложечкой, а потом лишь бутылочкой. При необходимости можно прибегать к методу гаважа (введение молока шприцом через зонд прямо в желудок).
257. Отказ ребенка от сосания. Если новорожденный сосал несколько дней более или менее хорошо, а потом вдруг отказывается от груди, это означает, что произошло что-то особенное: мать заболела или совершила ошибку. Часто речь идет о закупорке носа из-за насморока или воспаления слизистой оболочки рта («молочница»). Поэтому, по прибытии из роддома, новорожденного надо защищать от чрезмерно резких колебаний температуры (перегретые комнаты, выходящие непосредственно наружу; слишком большая разница между ночной и дневной температурой и т.д.); ребенка следует оберегать от контакта с лицами, имеющими насморок и вообще от всякого непосредственного контакта с взрослыми лицами (ребенка нельзя целовать!). Новорожденным, получившим насмороц, надо пускать в нос пипеткой капли физиологического раствора в случае секреций; последние надо отсасывать при помощи маленькой резиновой груши. Очистка ватой или компрессы раздражают слизистую оболочку носа и могут вызвать инфекцию.
Среди ошибок матери, которые могут создавать затруднения со стороны новорожденного при кормлении, мы упоминаем: жесткость расписания, стремление принуждать новорожденного сосать пробуждая его, грубое отношение к ребенку во время кормления, проба высосанного количества молока, нервозность и неумелость матери.
Наиболее частыми причинами преждевременного отлуче- , ния здорового новорожденного являются: отсутствие желания .
и воли со стороны матери кормить грудью; ошибки в технике кормления; применение бутылочки.
Бутылочка — злейший враг грудного вскармливания новорожденных, которых с первых же дней питают то грудью, то бутылочкой. Грудной ребенок, подобно каждому человеческому существу, стремится к удобству; а усилие, которое требуется, чтобы сосать из бутылочки в семь раз меньше, чем усилие, которое требуется, чтобы, сосать из груди! Со временем, когда новорожденного прикладывают к груди, он начинает плакать или просто отказывается сосать. Матери не остается ничего иного, как сцедить свое молоко и дать его ребенку через бутылочку. Поэтому не следует пользоваться бутылочкой одновременно с кормлением грудью, за исключением особых случаев. Во всяком случае отверстие в соске не должно быть слишком большим!
258. Срыгивание и рвоты. Под срыгиванием мы понимаем выход через рот воздуха и малых количеств неизмененного молока, вскоре после кормления. Рвоты отличаются от ср’ыгивания тем, что молоко бывает часто переработанным (свернутым в форме небольших сгустков) и выбрасывается на расстояние; кроме этого рвота более обильная и происходит чаще всего через более длинный промежуток времени после кормления (за исключением рвот при гипертрофическом стенозе привратника или по поводу порока пищевода). Срыгивания не имеют никакого патологического значения.
Рвоты могут являться проявлением заболевания, но и свидетельствовать об ошибке в технике кормления: перекармливание, грубые маневры ухода после кормления новорожденного, спешка или нервозность матери во время кормления грудью, состояние нервного напряжения в семье. Иногда, рвоты происходят у новорожденных, которые сосут быстро, много и глотают много воздуха (аэрофагия).
Если рвоты не сопровождаются другими общими расстройствами, происходят редко, нерегулярно, в малых количествах и не сопровождаются значительной потерей веса, кормление следует продолжать. Вместе с патронажной сестрой (которая присутствует при одном или нескольких кормлениях) надо внимательно следить и корригировать технику кормления.
При внезапном возникновении повторных рвот следует исключить одно кормление молоком и заменить его чаем, чтобы дать отдохнуть пищеварительному тракту. Противорвотные и микстуры можно давать только по назначению врача.
Не надо забывать, что рвоты могут быть первым призна- : ком острого тяжелого заболевания: тяжелой диспепсии, сол- .
; печного удара, теплового шока (из-за перегрева комнаты),
■ интоксикации, менингита и пр. ‘
259. Ложный понос. Как мы уже упоминали, у многих детей вскармливаемых грудью, в первые недели испражнения бывают частыми,’ мягкими или жидкими, зеленого цвета, иногда взрывчатого характера. Эти испражнения появляются обычно после каждого кормления. В результате этого, кожа вокруг заднего прохода и половых органов становится раздраженной, предрасположенной к инфекциям. Если ребенок растет и у него хорошее общее состояние, не надо предпринимать никаких диетических мер или медикаментозного лечения. Следует разобраться не является ли причиной перекармливание, вследствие слишком долгих или частых кормлений. Надо соблюдать строгую гигиену кожных покровов. Местные применения пудр или кремов должны производиться разумно, по указанию врача. Применение мазей, содержащих антибиотики, запрещается.
Естественное питание оказывается под угрозой в случае пищеварительных расстройств (понос-болезнь), когда в связи с временными режимами питания (чай, рисовый отвар, морковный суп) и переходом на некоторые молочные препараты (Нитапа Н) кормление грудью прерывается. В таких случаях, под руководством патронажной сестры, надо регулярно сцеживать молоко из груди (путем выжимания рукой), с тем чтобы сохранить молочную секрецию и как можно скорее возобновить кормление грудью. К сожалению, назначаемые иногда диеты для легких поносов или даже для ложных поносов стоят в основе многих преждевременных отлучений.
260. Гемолитическая болезнь новорожденного. Если у новорожденного существует форма гемолитической болезни вследствие несовместимости КЬ или группы крови, мать может кормить его грудью, так как антитела, находящиеся — в малом количестве — в молоке уничтожаются пищеварительными соками. Противопоказание кормления грудью оши- б очно.
261. Некоторые мальформации ротовой полости («волчья пасть» и «заячья губа») или тяжелые энцефалопатии делают невозможным кормление грудью. Мать должна сцеживать молоко из груди и давать его новорожденному при помощи пипетки, зонда, ложечки или — спустя некоторое время — бутылочкой.
262. Некоторые новорожденные засыпают когда их прикладывают к груди и они не находят достаточно молока. Однако голод будит их в момент когда их укладывают в постель (менее теплую и мягкую чем руки матери). Другие, более голодные, более живые, более крепкие, поворачивают голову во все стороны, снова схватывают грудь, нервничают и начинают опять кричать. Если ребенок разнервничался, попробуйте приложить его спустя несколько минут к другой груди, где возможно молоко идет легче; если он засыпает, мать должна двигать соску во рту ребенка или же слегка ударить пальцем его щеку или нос.
Новорожденного нельзя ни в коем случае держать у груди более 15 минут. Длительное сосание груди вырабатывает у него рефлекс сонливости и каждый раз когда его будут прикладывать к груди он сейчас же засыпет.
Мы считаем целесообразным, чтобы грудной ребенок сосал, с самого начала или со временем, через каждые «3—4, часа. Но этого нельзя добиться, если мать держит его на руках более 1/2 часа при каждом кормлении. Это уже не будет временем кормления, а временем сна для груд
ного ребенка. Если мать укладывает его в постель, он это чувствует немедленно, просыпается, плачет, вызывает жалость у всех и кому-нибудь другому приходится носить ребенка на руках по очереди. Таким образом, все потеряно, как для ребенка (который недостаточно питается), так и для семьи (у которой нарушается весь жизненный распорядок и члены которой становятся рабами маленького тирана); со временем, вся семья (взрослые и дети) приходит в трудно преодолимое состояние повышенной нервности.
Такого ребенка лучше оставлять плакать (до 1—2 часа в день), прикладывать к груди когда он спокоен ,и оставлять сосать не более 15—20 минут. Изнервничавшийся и усталый ребенок не сосет никогда как следует.
263. Противопоказания кормления грудью связаны с некоторыми тяжелыми болезнями матери: туберкулез, сердечная недостаточность, цирроз, почечные недостаточности, тяжелые анемии, рак, энцефалопатии, тяжелые психозы и пр.
В заключение, мы настаиваем на том, что у каждого новорожденного имеется своя манера принимать и использовать грудь, что мать и новорожденный должны «научиться» тому, чтобы этот особенно важный акт проходил в удовлетворительных условиях для обоих. Мать обязана отмечать реакции ребенка и знать, что от ее душевного равновесия зависит не только молочная секреция, но и легкость с которой выделяется молоко когда ребенка прикладывают к груди. У некоторых матерей молоко вытекает из соска между кормлениями, а когда новорожденного прикладывают к груди, он отчаянно плачет и сосет без того, чтобы опорожнять грудь, несмотря на то, что у матери имеется достаточно молока. С другой стороны, спустя несколько недель, некоторые матери замечают, что достаточно ребенку заплакать от голода, как молоко начинает само вытекать из груди. Заботы и нервность снижают молочную секрецию.
Кормление грудью протекает нормально, если мать находится в состоянии душевного равновесия, обладает терпением и если все члены, семьи сознают, что мать-роженица нуждается в высшей степени безоблачной атмосфере в семье и в действенной помощи во избежание физической и психической перенагрузки.

Читайте также:  Недоношенный новорожденный ребенок

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.