Второй месяц жизни ребенка

Грудной ребенок постепенно сам устанавливает свой ритм жизненных функций. Мать наблюдает за ним постоянно и помогает ему в этом смысле. Грудной ребенок «предлагает» свое расписание, облегчая таким образом дело матери; но это лишь частично, так как он продолжает еще долгое время требовать от нее немало труда и забот. Поэтому матери не следует строить слишком больших планов: она еще долго не сможет возобновить посещения к родственникам и друзьям; уход за ребенком занимает почти весь день. Если у нееимеется помощника в хозяйстве, то домашние дела следует оставлять на это лицо с тем, чтобы мать могла заниматься ребенком. Мы подчеркиваем этот совет, потому что нам известно из собственного опыта, что у многих матерей существует тенденция слишком много работать в этот период, причем иногда домашние дела выходят на первый план. Необходимо, чтобы все помыслы матери сосредотачивались на ребенке, который нуждается в «однообразии», то есть, чтобы за ним ухаживало одно и то же лицо, предпочтительно мать. Только так они привыкнут друг к другу и узнают друг друга. Грудной ребенок должен привыкнуть прежде всего к матери, которую он станет вскоре отличать от других; если за ним ухаживает только мать, он привыкает к тому, как она его кормит, пеленает, держит на руках, а через некоторое время, к ее лицу, к запаху тела, к тону голоса, к ее ласкам. Только мать (или в случае надобности, женщина, которая ухаживает за ним правильно и долгое время) вызывает в нем чувство уверенности, доверия. Ребенок буде1 спокоен, будет хорошо есть, установит себе определенную программу а в периоды бодрствования, начнет обогащать свой «репертуар» двига-тельных и психических проявлений.
В свою очередь, мать, которая пережила столько сомнений и даже огорчений в течение первых недель, начинает ободряться и активно стимулируется прогрессами ребенка.
Наиболее быстрый рост веса и длины отмечается на II и III месяце жизни. Примерно на 8 неделе грудной ребенок начинает держать голову.
С каждой неделей он становится более живым, начинает проявлять свою индивидуальность, а сон становится более организованным.
На 6—8 неделе грудной ребенок улыбнется впервые; это первое человеческое проявление, независимое от его нужд.
367. Организация режима дня. Расписание дня должно регламенти роваться. Следует учитывать при этом желания ребенка, но и программу всей семьи.
Если первое кормление происходит в 5,30—6 ч. утра рекомендуется, чтобы мать и ребенок снова ложились спать. Если, наоборот, первое кормление бывает в 7 часов, это совпадает с началом деятельности в доме.
Ребенка вьносят на прогулку в зависимости от времени года: летом— между первым и вторым кормлением, а после обеда — к вечеру. Зимой первая прогулка должна происходить после 10 или даже 11 часов утра, а после полудня — около 15 часов.
Купать ребенка надо раньше, примерно в 20 часов, перед предпоследним кормлением, ни в коем случае позже 22 часов.
Питание
375. Естественное питание. А. Расписание часов кормления. Не существует твердого правила относительно числа и важности кормле-ний ; мы снова утверждаем что каждому грудному ребенку присущи свой ритм и свои питательные нужды. Роль матери и патронажной сестры состоит в том, чтобы их выявить и соответственно приспособить режим. К 4—6 неделям большинство грудных детей привыкает к режиму 6 (и даже 5) кормлений в день. Если ребенка вскармливают грудью, он постепенно увеличивает свою порцию молока (при каждом кормлении), потому что сосет больше и энергичнее. Отлученный ребенок также нуж-дается постепенно в больших количествах молока. Многие грудные дети еще не имеют регулярных часов кормления. Часто это происходит по вине матери. Необязательно, чтобы промежутки между кормлениями были совершенно одинаковыми, но следовало бы, чтобы выработались схема и некоторая регулярность относительно часов кормления, хотя бы спустя 5—6 недель (см. главу «Новорожденный ребенок», пункты 243, 244).
а) Кормление в ночное время. Многие матери спрашивают, когда ребенок должен спать ночью непрерывно, без ночного кормления. На этот вопрос невозможно дать общий ответ и нельзя утверждать с уверен-ностью, что этого можно добиться раньше П-го месяца. Большинство грудных детей привыкает и на 6—8 неделе уже не просыпается ночью. Часть из них отказывается сначала от кормления в 11-—12 часов ночи и только после этого от кормления в 2 часа ночи.-
б) Как можно упразднить ночное кормление ? Большинство грудных детей сами отказываются от ночного кормления. Мать должна следить за тем, чтобы вечернее кормление было сытным. Если ребенка кормят грудью, следует ему давать сосать из обеих грудей. Если матери кажется, что при данном кормлении ребенок мог бы сосать больше, она должна просить совета у участкового врача, который установит, нужна ли ребенку прибавка.
в) Что значит если ребенок сосет при кормлении лишь несколько минут, а затем снова начинает плакать спустя 2—3 часа. Может быть он проглотил много воздуха при сосании (и почувствовал временную сытость), или же он не насытился при кормлении. Если ребенок продол-жает сосать грудь с силой, его следует приложить и к другой груди. При следующем кормлении надо давать сосати груди в обратном порядке. Если, наряду с этими проявлениями, при еженедельном взвешивании констатируется, что ребенок не набирает или даже теряет в весе, следует уведомить врача-педиатра и патронажную сестру, чтобы точно установить количество высосанного молока за 24 часа. Прибавка дается по совету врача.
Б. Как можно помешать ребенку проглатывать слишком много воздуха? Когда ребенок начинает сосать медленнее, мать должна отнять его от груди и дать ему отрыгнуть, а затем снова приложить его к груди. Сосание можно прерывать 2—3 раза для отрыгивания, если ребенок не протестует и после этого продолжает сосать.
В. Обе груди должны опорожняться при каждом кормлении. До нормализации молочной секреции рекомендуется, чтобы груди опорож-нялись по несколько раз в день. Таким образом, грудная железа стиму-лируется в виду хорошей секреции. Если, вопреки ожиданиям, грудь не опорожняется при одном кормлении, остаток молока следует сцеживать либо рукой, либо отсасывающей грушей.
Г. Как поступать если матери нет дома? На Н-м месяце жизни ребенку, вскармливаемому исключительно грудью, если мать когда-ни-будь отсутствует из дому, можно давать вместо соответствующего кормления грудью, либо чай, либо сцеженное в условиях абсолютной чистоты материнское молоко, хранимое в холодильнике и прокипяченное перед тем как давать его ребенку.
Д. Вариации аппетита. Количество молока, принимаемого ребен-ком при каждом кормлеции, может быть различным. При первых двух кормлениях ребенок бывает более голодным. Вариабильность аппетита не только нормальное явление, но свидетельствует о том, что у ребенка имеется свой личный ритм питания.
Е. Рационы, предписываемые врачом-педиатром или приведенные в настоящей книге служат только для ориентировки; мать не должна пытаться навязывать их ребенку. Поэтому если ребенок голоден после приема предписанной порции, нет никакого основания не давать ему требуемой прибавки; если же, с другой стороны, он не хочет принимать предложенного ему количества, бесполезно ему противоречить.
Если мать кормит ребенка грудью, она уже знает как надо посту-пать. В том случае, когда у нее недостаточно молока, она отдает себе отчет, какое из кормлений было недостаточным, без того чтобы взвешивать ребенка до и после каждого кормления. Обычно у матери бывает меньше молока при III и IV кормлении, в середине дня, когда из-за утренних магрузок она оказывается утомленной или теряет самообладание. В течение этих дневных кормлений может стать необходимым давать малые но постепенно возрастающие дополнительные прибавки. Ребенок, приученный к вкусу грудного молока и имеющий силу сосать грудь, не поддается отлучению, даже если он получает 1—2 прибавки молока через бутылочку. В свою очередь, мать обязана давать ему сосать грудь, даже если это молока не составляет более одной трети порции. Помимо биологической ценности, получаемое таким образом молоко имеет и психологическое значение. Отказываться от кормления грудью можно только по совету врача и по его указаниям, как следует поступать в таком случае.
Ребенок должен есть с аппетитом и с удовольствием. Кормление грудью и, позже, часы кормления являются моментами когда ребенок начинает чувствовать и наслаждаться близостью матери и ее заботой о нем. Зная, что при каждом прикладывании к груди исполняются несколько его желаний, он приучается доверять матери. Беспокойство или напряженность матери или остальных членов семьи мешает возникновению у ребенка этого чувства безопасности и доверия.
Ж. Кормление ребенка должно протекать в оптимальных условиях. Мать должна ожидать момента когда ребенок полностью проснется, чтобы начать его кормить. Начиная со второго месяца он проявляет
желание есть: поворачивает голову вправо и влево, будто ищет чего-то двигает и вытягивает губы, как бы пробуя сосать и только затем начи-нает плакать. Ожидая, чтобы ребенок сам попросил есть, мать предупреждает расстройства его аппетита. Если ребенка кормят в полусонном состоянии, он будет сосать, но только автоматически и «пассивно», без ощущения голода, без удовольствия, без всего того подъема, который вызывает этот исключительно приятный момент, проводимый ребенком подле своей матери. Таким образом существует риск помешать прогрессивному пробуждению аппетита, которое происходит только в результате многократного опыта приятных кормлений и удовлетворенного голода.
В течение кормления грудью мать должна стараться быть спокойной, отрешаться от других забот. Она должна удаляться в тихий уголок, с тем чтобы ребенок чувствовал себя в безопасности и воспринимал кормление и присутствие матери как радостный момент.
Семья должна стараться создавать благоприятные материальные и психические условия для соответствующего душевного равновесия ма-тери. На втором месяце жизни ребенок сосет намного энергичнее и бы-стрее. После кормления, пока мать держит ребенка на руках, прижимая к груди головкой на ее плече, для срыгивания, она должна говорить с ним тихим, нежным голосом. После отрыжки, ласка, теплота тела матери, ее мягкий голос быстро успокаивают ребенка и он засыпает через несколь-ко минут, после чего его осторожно укладывают на бок, или лучше на животик. Для ребенка, вскармливаемого грудью и развивающегося нор-мально, не обязательно дополнять питание фруктовыми соками.
376. Искусственное вскармливание. Наиболее подходящим пищевым продуктом на 2-м месяце жизни являются препараты из сухого молока, которые находятся в продаже в СРР: Ьа&озап (Лактосан) (жиры — 3,4%), который дается в концентрации 9% (2 мерки по 4,5 г), С1иоИас1 1 (Глувилакт) или С1иоИас1 2. Можно также использовать, если находится в продаже, адаптированный препарат 81тИас или Нитапа 2, МИира 1); относительно метода приготовления, установления концентрации и количеств для каждого кормления, мать должна руководствоваться указаниями на этикетке и советом врача.
В сельских местностях можно давать вначале разведенное коровье молоко: 30 мл рисового отвара (2%) или воды + 70 мл коровьего молока, в которое добавляется ложечка сахара (5 г) и все кипятится вместе.
А. Средний ежедневный рацион. На 5-й — 6-й неделе порция молока на сутки составляет 150—175 мл жидкости на 1 кг веса тела в день, то есть 650—780 мл. Распределенная на 6 кормлений, на каждое приходится 140—130 мл. На 5-й и 6-й неделе ежедневный рацион составляет 650— 800 мл, то есть 130—160 мл на одно кормление, если их 5, и 110—140 мл на каждое кормление, если их 6. Эти цифры имеют чисто ориентировочный характер. Каждый грудной ребенок «индивидуализирует» свой рацион; главным критерием является повышение веса тела: некоторые дети набирают вес при ежедневном рационе в 60—70 мл/кг/день, а для других недостаточно ни 160-^180 мл/кг/день. В последнем случае надо постепенно увеличивать концентрацию. Существует простое правило, сформулированное русским врачом Шкариным. Количество молока вычисляется следующим образом, в первые месяцы жизни: а) в возрасте 8 недель дается 800 мл молока в сутки; б) для каждой недели в минус
убавляется 50 мл молока из суточного рациона; в) на каждый месяц в плюс добавляется 50 мл молока, однако не превышая 1000 мл в сутки.
Б. Жидкость для разведения. Сухое молоко ЬасЪэаап или другие препараты из цельного молока без добавлений, разводятся в 2%-3% рисовом отваре + 5 г сахара на 100 мл. Для детей, страдающих запорами, можно пользоваться 2% кукурузным крахмалом (‘ХеатП^.
В. Прочие промышленные препараты (адаптированные молочные препараты, как например Нитапа или 81тИас, или частично адаптированные препараты, как В.оЬеЫ) не приготовляются на рисовом отваре и не подслащаются. Эти промышленные препараты содержат питательные начала в достаточных количествах и соответствующего качества. Добавление рисового отвара и сахара приводит к слишком большой концентрации углеводов. Если приготовляется более концентрированная пища, чем указано (8—10%), это приводит к сверхнагрузке пищеварительных, метаболических и экскреторных функций, что может вызвать признаки непереносимости (рвоты, отсутствие аппетита), расстройства транзита (понос) или лихорадку «от жажды». При искусственном вскармливании адаптированными молочными препаратами (Нитапа, 81тИа,с), у многих грудных детей стул бывает несколько разжиженным, а не комковатым, как при естественном питании. Не следует менять пищу если грудной ребенок набирает вес.
В сельских местностях, если семья имеет в своем распоряжении коровье молоко хорошего качества (от здоровой коровы, выдоенное в чистые сосуды, доставленное и сваренное немедленно), неразбавленное и необезжиренное (цельное коровье молоко должно содержать теорети-чески 3,4—4% жиров), его следует использовать следующим образом: 1/2 молока + 1/2 воды + 4% сахара + 2% кукурузного крахмала (2еатИ) кипятится вместе; затем добавляется 1,5 г растительного масла, подсолнечного или из кукурузных ростков, и хорошо перемешивается (в миксере или сбивалкой). Так как мы не всегда располагаем хорошо рафинированным, свежим подсолнечным маслом или из кукурузных ростков, без микробов, а кукурузный крахмал оказывает на некоторых грудных детей слабительное действие, из предосторожности мы рекомендуем, чтобы на 2-м месяце жизни применялась в хозяйстве следующая формула: 2/3 цельного коровьего молока с 3,5% жиров + 1/3 рисового отвара в концентрации 2—3% + 5 г сахара на 100 мл этой совместно кипяченной смеси.
По сравнению с человеческим молоком, эта формула не соответствует биологическим и физиологическим нуждам грудного ребенка, особенно в смысле соотношения между основными (протеины, углеводы и жиры) и дополнительными питательными началами, но она хорошо переносится подавляющим большинством здоровых грудных детей.
Г. Можно ли оставлять ребенка одного сосать из бутылочки? Этого не следует допускать. Нельзя оставлять бутылочку в наклонном положении на подушке или на сложенном пледе, так как при этом у ребенка нет никакой возможности прервать сосание, никто не удаляет у него соску изо рта (он может поперхнуться и удавиться); в результате этого он глотает слишком быстро (глотает и много .воздуха), у него поя-вляются колики, он плачет в промежутке между кормлениями, спит неспокойно. Кроме этого, ребенок лишен чувства защиты, которое нельзя заменить ничем. В первые месяцы жизни, кормления являются главными моментами сближения ребенка с матерью.
Д. Положение бутылочки во время кормления. Бутылочку надо держать в наклонном положении, таким образом, чтобы горлышко и соска были все время наполнены молоком. Большинство грудных детей сосут безостановочно, до момента утоления голода. Некоторые из них проглатывают одновременно с молоком и большое количество воздуха. Образующийся в желудке пузырь воздуха дает им ложное ощущение сытости или вызывает колики. Тогда они прерывают сосание, хотя поглотили только половину их нормальной порции. В таких случаях рекомендуется ребенка поднять, прижав его животом к груди матери, поддерживая голову плечем и слегка похлопывать по спине. Мать должна покрыть плечи пеленкой, чтобы защитить свою одежду на случай если ребенок будет срыгивать. Если он продолжает кричать, мать должна уложить его лицом вниз, «на живот», на несколько минут, затем поднять его снова и прижать животиком к своей плечи. Все это необходимо только в тех случаях, когда ребенок во время кормления глотает воздух (при наличии колик, срыгиваний, рвот, когда он беспокоен после кормления). Между кормлениями ребенка надо укладывать на живот (см. и пункты 270, 271).
Витамины
377. Витамин 7). В тех случаях, когда ребенок уже получил в род-доме первую дозу витамина I) в виде инъекции, между 6 недельным и 8 недельным возрастом ему следует вводить вторую дозу также в виде инъекции, 200000 ед. (1/3 фиолы витамина И3) во избежание сверхдоз- ровки. Нет надобности ассоциировать препараты кальция, за исключе-нием недоношенных детей.
Если в целях предупреждения рахита витамин И дается ежедневно в виде капель, их надо разводить в ложечке молока и тогда неприятный вкус витамина И в значительной мере исчезает. Не рекомендуется добавлять маслинной раствор в бутылочку, так как он пристает к ее внутренним стенкам.
Витамин И дается в течение всего года беспрерывно, в том числе и летом\
Человеческий организм синтезирует витамин 7) под влиянием сол-нечных ультрафиолетовых лучей, но невозможно точно установить получаемое таким образом количество. Нельзя основываться даже и в летние месяцы на солнечный свет как на единственный источник витамина 7). Впрочем, во многих городах, фракция ультрафиолетовых лучей и так довольно низкая из-за загрязнения атмосферы.
В случае вскармливания ребенка препаратами молока, обогащен-ными витамином 7) (Нитапа, ЗхтПас, МИира, АропН, 8МА и пр.) следует продолжать профилактику витамином 7), так как добавки вита-мина 7> в этих препаратах лишь частично покрывают ежедневные нужды в витамине 7). Врач-педиатр расчитывает количество витамина 7>, получаемое ребенком посредством молочного препарата и дополняет соответственно дозу. Ежедневная доза витамина 7) должна быть индивидуализирована врачом, наблюдающим за ребенком.
378. Витамин С. Абсолютно необходимо добавлять в режим питания витамин С в виде фруктовых соков, если ребенка вскармливают искус
ственно индустриальными молочными препаратами, необогащенными витамином С.
379. Как давать фруктовые соки? Следует начинать с 1/2 ложечки, постепенно увеличивая количество через каждые 1—2 дня на 1 ложечку, пока не достигается количество в 10—12 ложечек. Соки не надо нагре-вать и, особенно, нельзя кипятить, так как высокие температуры раз-рушают витамин С.
Фруктовый сок дается начиная с 6-недельного возраста, перед корм-лением в 10 часов утра или/и в 16—17 часов, при надобности «улучшая» его простым или подслащенным чаем. Фруктовый сок не надо смешивать с молоком, так как, если он не нравится ребенку, последний может впредь отказываться и от молока.
Нельзя заставлять ребенка принимать определенный фрук-товый или овощной сок.
Во избежание инфекций и отравления инсектофунгицидными веще-ствами (как известно, растения опрыскиваются химическими препаратами, обычно из группы паратиона, для уничтожения насекомых), фрукты следует промывать в нескольких водах, а затем обдавать кипятком. Для этого фрукты можно класть тонким слоем на дуршлаг, который погружается на несколько секунд в кастрюлю с кипящей водой. Стеклянная терка, марля, посуда, в которую процеживают фруктовый сок, должны содержаться в состоянии абсолютной чистоты. Перед тем как начать приготовление фруктового сока мать должна вымыть руки теплой водой и мылом.
А. Различные инциденты, связанные с приемом фруктовых соков. После приема фруктовых соков у многих грудных детей появляется более или менее упорная ягодичная эритема. Морковный и яблочный соки переносятся лучше. Соки из черешни, сливы, груш, винограда (меньше апельсиновый) имеют слабительное действие. В нашей стране между июнем и сентябрем месяце рекомендуются главным образом соки из моркови (она обладает тем преимуществом, что легко достается, хорошо переносится и содержит, среди других, в соответствующем количестве, витамины А и С), персиковы, малины, смородины; в осенние месяцы—морковный и яблочный соки; в зимние и весенние месяцы — лимонный и апельсиновый соки.
Б. Критериями выбора фруктовых соков для грудных детей явля-ются следующие: а) пищеварительная переносимость (понос, колики, интенсивная ягодичная эритема); б) вкус ребенка (если он принимает сок с удовольствием); в) время года; г) материальные условия и область, где проживает семья ребенка; д) уровень санитарного воспитания матери (мать, не соблюдающая правила гигиены при приготовлении и примене-нии фруктового сока может вызвать заболевание ребенка); е) продолжи-тельность существования на рынке тех или иных фруктов (в нашей стране следует предпочитать яблоки, морковь, цитрусовые, помидоры, потому что грудные дети нуждаются не в разнообразии, а в однообразии питания); ж) тенденция к поносу или к запорам: для детей, страдающих запорами, следует предпочитать апельсиновый сок, даже виноградный или грушевый сок; для детей с тенденцией к поносу: сок из яблок, моркови, бананов, черники. Для анемичных детей весьма показаны сок и пульпа пер
сиков, которые содержат большее количество железа. В случае детей, трудно принимающих фруктовый сок, последний надо смешивать либо с подслащенным чаем, либо — еще лучше — с пищей, к которой ребенок уже привык и которую он хорошо переносит.
Рост и развитие ребенка
380. Вес тела. На 2-м месяце ребенок набирает примерно 750—900 г в месяц, то есть 25—30 г в день или 175—210 г в неделю. Мать не должна удивляться, если ребенок набирает больше или меньше, чем сказано в книгах (750 г в месяц). Хорошо составить график, на котором провести нормальную («идеальную») кривую роста на весь год; каждый месяц следует рисовать реальную кривую веса ребенка. Кривая веса является самым существенным показателем роста ребенка. Если эта кривая имеет восходящее направление, это означает, что все идет хорошо. Если она остается горизонтальной, следует обратиться за советом к врачу. Если траектория кривой ребенка ниже теоретической («идеальной») кривой, нет оснований для беспокойства; главное, чтобы она была почти параллельна первой. У каждого грудного ребенка — свой собственный ритм роста; одни начинают набирать раньше, другие позже.
381. Длина тела ребенка увеличивается в этом месяце на 3—4 см.
Нейро-двигателъное развитие
В этом возрасте ребенок лучше контролирует свою мышечную дея-тельность, движения становятся более координированными («моторная координация»). Прогресс отмечается всегда от мышц головы к мышцам конечностей.
382. Общая подвижность, а) Лежа на спине, у ребенка еще отме-чается тенденция к согнутому положению: верхние и в особенности ниж-ние конечности согнуты. С каждй новой неделей он начинает лежать все больше растянувшись, руки разогнуты и отдалены от туловища, а нижние конечности вытянуты, причем угол коленного сустава (между ляжкой и голенью) становится все более широким. Ребенок сучит то одной ножкой, то другой, редко обеими вместе. В начале 2-го месяца он лежит на спине в асимметричном положении: рука и голень с одного боку вытянуты, а с другого согнуты. Голова имеет тенденцию склоняться в сторону вытянутых конечностей. Лишь к концу второго и началу третьего месяца ребенок, лежа на спине, принимает симметричное положение и начинает сучить одновременно обеими ножками.
б) Лежа на животе ребенок уже не сохраняет согнутое положение; грудная клетка вытянута, голова немного приподнята, не более чем на 45° (рис. 102).
Плечи еще оттянуты назад. Руки вытянуты, но не постоянным обра-зом, ребенок опирается на предплечья.
Сохраняется флексия бедра и эта физиологическая тенденция к сгибанию способствует несколько приподнятому положению ягодичной области. Ноги раздвинуты и повернуты наружу по отношению к бедру;’ временами ребенок сучит ногами поочередно. Лодыжки и ступни вытя-нуты.
в) Мышцы плеч и рук. Ребенок начинает протягивать и подымать руки вдоль головы. До начала второго месяца грудной ребенок держит все время руки сжатыми в кулаки. Если кто-нибудь из взрослых вклады 
вает палец в ручку ребенка, последний сжимает кулак еще сильнее (рис. 103). Постепенна, в течение всего второго месяца жизни, пальцы ребенка разгибаются и к началу третьего месяца пальцы уже бывают разогнуты.
г) Поддерживаемый подмышками, ребенок держит голову и шагает «автоматически», опираясь на кончики пальцев, делая широкие, отры-вистые движения (наподобие космонавта).
д) Положение ребенка в кроватке. Не отвергая категорически положение лежа на спине, следует однако подчеркнуть, что образ развития

384. Глаза. Благодаря ограниченному контролю над мышцами лица и глаз, взгляд ребенка в возрасте одного месяца не «схватывает » тот или иной предмет если он не находится по линии его взгляда и на некотором расстоянии. Однако по-немногу грудному ребенку удается следить взглядом, так что к 3-месячному возрасту он может следить за предметами, находящимися во всем поле его зрения. Это значительный прог
ресс, так как он позволяет ребенку обогащать свой опыт и, прежде всего, узнавать свою мать. Малый грудной ребенок «внимательнее» наблюдает человеческое лицо, чем какой-нибудь цветной предмет.
Если ребенка вывозят в коляске в сад, он восхищен игрой света и движениями ветвей.
Если перед его глазами проводят какой-нибудь йрко-красный предмет, ребенок будет следить за ним глазами лишь в течение нескольких секунд. Если опыт повторяют в течение более продолжительного времени, ребенку это «надоедает» и он начинает «косить» глазами; впрочем, косоглазие (страбизм) в этом возрасте — преходящее явление.
385. Речь. А. Лепет. В моменты удовлетворения и веселия ребенок издает несколько гортанных звуков, которые по-немногу организуются в форме лепета. Ребенок «произносит» несколько звуков (а, е, о, у, ее). К концу месяца он связывает эти гласные с согласной «х (ха, хе, ехе)». Смех еще гортанный и сопровождается движениями мышц, контролирующих мимику.
Б. Крик. Крик ребенка еще остается средством общения. Ребенок чувствует глобально (всем телом) и выражается еще глобально: если он чувствует себя хорошо, ребенок ненапряжен, он выражается лепетом, улыбкой; если же он чем-либо недоволен у него появляется беспокойство, он кричит.
В то время как в течение первого месяца мать никак не понимает, что именно хочет ребенок ей сообщить своим визгом, теперь она начинает постигать тончайшие нюансы, учится понимать своего ребенка.
а) Визг от голода имеет повелительный характер, сопровождается сосательными движениями губ, вращениями головы в поисках груди или соски. Он возникает примерно за четверть часа или полчаса до момента кормления. Ребенок немного успокаивается, затем опять начинает виз- гать с новой силой и пересатет только когда мать начинает его кормить.
б) Визг по поводу какого-нибудь неудобства почти беспрерывный и имеет другой, несколько более неприятный тон; он сопровождается беспокойством и ребенок успокаивается лишь когда мать обнаруживает причину неудобства: слишком тесное пеленание, мокрые пеленки, слишком жарко или ребенка беспокоит слишком яркий свет.
в) Визг по поводу колик бывает пронзительным, сопровождается движениями сгибания голеней, беспокойством, выпусканием газов. Если стул нормальный, не возникают рвоты и если аспект ребенка нормальный, нет оснований для беспокойства; эти припадки наблюдаются часто во 2-м месяце (постепенно исчезают после 3—4 месяцев).
— Для успокоения колик мы рекомендуем, в порядке их действенности, следующие мелкие «технические» приемы:
1) Ребенка следует кормить (грудью или бутылочкой) несколько медленнее.
2) Во время кормления грудью мать должна быть спокойной, ненапряженной.
3) После кормления, ребенка надо держать 2—5 минут в вертикальном положении, головкой на плече матери и прижав животик к груди матери, если можно непосредственно «кожой к коже». Тепло и давление успокаивают колики. Затем ребенка укладывают в кроватку на животик.
4) Ребенка укладывают на животик и мать слегка нажимает правой рукой на животик ребенка, начиная с права и с нижней части живота и продвигая руку в виде дуги к верху, налево и вниз (к печени -> под ребра -» верхний левый угол, в зоне селезенки -> вниз, вдоль левой стороны живота) в направлении часовых стрелок. Таким образом пузырьки воздуха проглоченного ребенком перемещаются. Кишечные спазмы успо
каиваются, кишечное содержимое меняет свое положение и может продвигаться по направлению к конечным сегментам толстой кишки.
5) Наконец, можно испробовать прием, который фигурирует во всех наших книгах: наложение на живот компресса смоченного в теплой воде (не горячей!) и побрызганного спиртом (спирт в большом количестве может проникать в дыхательные пути ребенка или абсорбироваться кожей, обусловливая интоксикацию!).
6) Кормящую грудью мать следует распросить относительно ее собственного режима питания и кишечного транзита. Поглощение определенных продуктов (кофе, чай, спиртные напитки, капуста, сушенная фасоль и пр.) или же прием определенных медикаментов (кофеин, миофилин, слабительные и пр.), понос, «припадки» колита или печени у матери часто вызывают брюшные колики у вскармливаемого грудью ребенка.
7) Когда колики или припадки плача (без видимой причины) повторяются, можно прибегать в крайнем случае к «традиционному» и столь спорному приему: ребенка укладывают на живот и дают ему в рот пустышку. Не забывайте кипятить пустышку ежедневно и мыть ее если она случайно падает на пол!
8) Если ни один из этих приемов не дает результатов надо обратиться к врачу, который устанавливает если в данном случае не идет речь о каком-нибудь более серьезном заболевании. В том случае, когда плач ребенка не вызван болезнью, некоторые врачи рекомендуют успокаивающую микстуру.
г) Визг, предвещающий сон имеет более монотонный характер и возникает после периода бодрствования, в течение, которого покой ребенка нарушался окружающими его лицами (уход, чрезмерные ласки, посещения друзей). Ребенка следует отнести в спокойное место и уложить спать; он немедленно успокаивается. Если нужно, несколько ослабляют слишком тесно прилягающие пеленки. В том случае когда ребенка укладывают в коляску, его можно немного покатать (даже и в квартире).
9) Визг, выражающий только радость пошуметь и показать свою силу; мать со временем привыкает его распознавать, потому что обычно это происходит вечером. Ребенок кажется довольным и все же этот визг возобновляется каждый день в одно и то же время. Мать не должна пугаться; наоборот, этот визг — признак силы и желания общения. Если ребенка берут на руки, он успокаивается; он любит чувствовать тепло тела матери, ее запах, ее объятие. Если мать гуляет с ним медленно по комнате, говорит с ним нежным голосом, ребенок успокаивается и засыпает.
е) Визг как признак тревоги появляется без видимой причины; мелкие успокоительные приемы остаются без результата. Если визг пронзительный и продолжительный, а вид ребенка изменяется по сравнению с предыдущими днями, следует вызвать врача.
Таким образом, на втором месяце жизни ребенка мать, научившись смотреть, слушать его, обретает весьма существенное умение, а именно, как понимать ребенка, еще не обладающего речью для того, чтобы выражать свои желания, неудобства, страдания.
Вначале всякая мать ощущает неуверенность, беспокойство, но вскоре она начинает гордиться тем, что умеет понимать «обращения» ребенка.
386. Аффективность. Поведение ребенка в первые шесть недель жизни отражает лишь два главных состояния: а) довольство (скорее,
спокойствие) и б) недовольство. У ребенка имеются только простые ощущения, как например ощущение положения; он не любит когда его беспокоят (когда он спит, ест или бодрствует). Весьма существенно, чтобы мать ухаживала за ним умело и спокойно. Глубокий сон или удовлетворенный вид когда ребёнок бодрствует отражают состояние хорошего равновесия. Существует множество причин для недовольства, для неудобства и неприятное ощущение, которое возникает в результате этого, выражается криками (визгами).
387. Восприятие. Очевидно, в этом возрасте порог восприятия грудного ребенка является весьма высоким. Световые, слуховые, вкусовые или обонятельные раздражения должны быть очень сильными, чтобы ребенок мог их воспринимать как нечто неприятное. Наоборот, кожные, лабиринтовые, интероцептивные ощущения очень развиты, гораздо больше, чем у ребенка старшего возраста; отсюда вытекают главные неприятности для новорожденных и грудных детей в первые месяцы жизни.
а) Чувствительность кожи выражается в том, что ребенок плачет, беспокоен когда у него грязные пеленки; фекалии и моча вызывают мацерацию и раздражение кожи. Ребенок реагирует резко при контакте с холодным или горячим предметом. Наоборот, его крик часто успокаиваетая лаской, которая радует и удовлетворяет его как и малых животных; мягкий и теплый контакт кожи другого лица доставляет ему большое удовольствие и повидимому даже необходим для него.
б) Интероцептивные ощущения (с исходной точкой внутри тела)- Неприятными бывают только пищеварительные ощущения. Газы в желудке» в результате проглоченного при кормлении грудью воздуха, вызывают иногда чрезвычайно неприятные ощущения, что влечет за собой беспокойство, которое сопровождается гримасами, криком, мешающим продолжать кормление; ребенок успокаивается только тогда, когда он выпускает газы; боли и кажущееся отсутствие аппетита утихают со дня на день путем корригирования техники питания.
в) Голод и жажда — самые главные источники неудовольствия для малого грудного ребенка; удовлетворение, которое он получает при сосании, заслуживает особого внимания. С первого дня жизни здорового новорожденного, сосание является единственным совершенно координированным и адаптированным жестом; в то время когда все остальные движения отличаются анархичностью и неспособностью достигать определенной цели, рот является с самого рождения местом хорошо направленного и организованного рефлекса, точно достигающего цели и позволяющего ребенку питаться. Поведение ребенка во время сосания имеет весьма особый характер: он спокоен, счастлив, смотрит только на мать прис-тально и неотступно, «ест ее глазами», интимно связан с ней.
Все эти ощущения воспринимаются ребенком пока глобально (он охвачен ими целиком, всем телом). Он целиком доволен или целиком не доволен. Очень важно, чтобы мать внимательно следила за нуждами и жизненным ритмом ребенка. Она должна записывать в тетрадь в какие часы ребенок ест, когда он бодрствует и т.д- и таким образом устанавливает ежедневное расписание (кормления, перемена пеленок, купание, прогулка) в зависимости от его индивидуальных характеристик и нужд. Постепенно грудной ребенок узнает свою мать: уже к концу второго месяца голос матери вызывает у него реакции, которые не вызывают другие голоса.
388. Улыбка. К половине 2-го месяца грудной ребенок отвечает на уход и ласку матери своей первой улыбкой. Вначале это только намеки на улыбку, скорее гримасы, появляющиеся спонтанно и соответствующие — вероятно — приятным ощущениям. Но в ясной форме, лишь на шестой неделе появляется улыбка, адресованная матери, в ответ на ее голос. Этот момент следует отметить, так как он знаменует собой важный показатель на пути психического созревания ребенка и в то же время счастливый момент в жизни семьи.
Надзор и уход
389. Сон. В течение второго месяца жизни сон и бодрствование терпят изменения.
Сон еще занимает 17—18 часов в сутки. Он более глубокий, но и более вариабильный. В ночное время периоды сна имеют тенденцию к слиянию: ребенок спит 5—6 часов без перерыва и пропускает кормление в 12 или в 2 часа ночи, иногда и то и другое, постепенно, в течение 2—3 недель.
Воспитание сна. В этом возрасте надо уделять больше внимания воспитанию сна. Если не имеется отдельной комнаты для ребенка мать должна найти наиболее спокойное и защищенное от сквозняков место в квартире. Обычные голоса не беспокоят грудного ребенка, но аппарат радио или телевизор раздражают и нарушают сон ребенка. Дневной свет в обеденное время следует сокращать при помощи штор, чтобы сон был более глубоким. В ночное время, в комнате где спит ребенок, свет должен быть потушен. Ни один ребенок не рождается со страхом темноты и нельзя делать ничего такого (ни теперь, ни позже), что могло бы возбудить у него зтот страх. В первые месяцы грудной ребенок быстро засыпает. Позже он бодрствует некоторое время, «разговаривает» сам с собой и смотрит вокруг себя.
390. Бодрствование становится более определенным, грудной ребенок проявляет большую активность, его взгляд становится более живым. Уже в начале второго месяца мать обнаруживает два или три более выраженных периода бодрствования: один утром, один после обеда и один вечером. Мать должна использовать часы бодрствования для купания, прогулки и, разумеется, для кормления; все мероприятия, но в особенности кормление и купание должны осуществляться когда ребенок находится в состоянии бодрствования. В течение этих периодов мать должна с ним разговаривать, а если у нее имеется голос и хорошее настроение, она может ему напевать.
Начиная со второго месяца грудной ребенок включается в жизнь семьи, в свой собственный ритм, в периоды тишины и подвижности окружающих его лиц (Р. Дебре, Алис Думьек-Жирар).
391. Температура комнаты. В комнате ребенка надо поддерживать такую температуру, в которой чувствует себя хорошо вся семья. Нормально, в заграничной литературе рекомендуется температура в 18— 19°С, а ночью еще меньше (16—-18°С). В нашей стране большинство семей склонено поддерживать в квартирах более высокую температуру. Если в комнате не слишком холодно и не слишком жарко, ребенок адаптируется к температуре, которая кажется более приятной взрослым. Однако следует подчеркнуть, что грудные дети лучше спят и легче закаляются когда их содержат в помещениях с умеренной температурой.
392. Стул. У вскармливаемого грудью ребенка стул варьирует от 1 до 5—6 в день. У такого ребенка настоящий запор бывает редко; поэтому не надо ничего предпринимать при более редком стуле. Кроме того, следует заметить, что при введении фруктовых соков в режим питания стул становится обычно более частым и более мягким.
У искусственно вскармливаемого ребенка стул более редкий (1—3 раза в день), но более обильный.
393. Мочеиспускания у грудного ребенка еще довольно частые, около 10 раз в сутки. Ребенка не надо менять всякий раз когда он мочится, а только перед кормлением. Исключением являются дети, которые «не терпят» на себе мокрых пеленок (они мечатся, не спят, плачут) или те, которые предрасположены, к ягодичной эритеме (обычно блондины, с очень нежной кожей).
Когда ребенка одевают слишком плотно, когда в комнате слишком жарко и в летние месяцы, мочеиспускания бывают более редкими, с малым количеством мочи. Если число мочеиспусканий падает ниже 5 в сутки, надо давать ребенку больше жидкостей.
394. Одежда, а) Штанишки «ползунки*. Некоторые грудные дети начинают сучить ножками, так что пеленки уже не держатся на них. Чтобы ребенок не раскрывался и чтобы не мешать свободе движений его. можно одевать в штанишки «ползунки». Нет необходимости в большой пеленке и в маленькой четырехугольной пеленке. Лучше пользоваться двумя пеленками из марли. Штанишки застегиваются на плече, чтобы они не сползали при движениях.
б) Пеленки из целлюлозы очень практичные, так как экономят белье и не раздражают кожу. Однако они должны изготовляться из поглощающих влагу материалов. После использования они выбрасываются.
в) Клеенчатые или пластмассовые трусики непромокаемы и поэтому не дают коже дышать. Часто они вызывают красноту и раздражение кожи; у некоторых грудных детей пластмассовые трусики вызывают аллергические заболевания кожи. Нх можно использовать только в особых случаях (экскурсии и пр.). В случае ягодичной эритемы пластмассовые трусики строго противопоказаны.
г) Одежда грудного ребенка для прогулки. Если ребенка вывозят на прогулку или держат на воздухе (на балконе, в саду) при холодной погоде, ему надевают шерстяную кофточку и шапочку. Некоторые грудные дети не переносят шерсть прямо на коже; поэтому воротник, манжеты или шнурок от шапочки не должны прямо прикасаться к коже. Затем ребенка укрывают пледом или пуховым одеяльцем. В теплые, солнечные дни не надо пользоваться никакими шерстяными предметами для одевания ребенка, а только хлопчатобумажными. Летом, тело надо защищать от прямого действия солнечных лучей.
395. Обувь. Ножкам ребенка надо обеспечивать свободу движений. С момента когда ребенок начинает сучить ножками, его можно одевать в «ползунки», а когда погода жаркая, в трусики и колготки (после 2 месяцев).
396. Сосаняе пальца. Во 2-м месяце бывает редко, чтобы грудной ребенок начинал сосать палец. В этом возрасте это происходит случайно. Начиная с 3-го и особенно с 4-го месяца, когда он в состоянии контролировать движения рук, сосание пальца наблюдается чаще и может стать проблемой. Если ребенок сосет палец только перед кормлением, это зна-чит, что он голоден; если же он сосет палец только после кормлений,
возможно, что он не насытился или же у него уже создалась эта привычка, чтобы легче засыпать. Мы вернемся к этому вопросу в следующих главах (см. пункт 426).
397. Пуповина может, у некоторых детей, представлять осложнения и на втором месяце жизни. Пуповина может быть выпуклой: это так называемая кожная пуповина. Это не имеет ничего общего с тем, как была завязана пуповина при рождении. При пальпации не чувствуется никакого дефекта брюшной стенки (что бывает, как правило, в случае грыжи).
Не надо предпринимать никаких мер; нет оснований для беспокойства!
В случае пупочной грыжи, брюшная стенка представляет выпуклость. Грыжа происходит по поводу временной рыхлости тканей между мышцами брюшной стенки (по средней линии). Со временем мышцы укрепляются и почти все эти грыжи исчезают за несколько месяцев. Некоторые врачи все еще рекомендуют положение повязки из лейкопласта. В последнее время этот метод рекомендуется все реже, так как лейкопласт не помогает ликвидировать грыжу а, наоборот, его единственным несомненным эффектом является местное раздражение кожи.
Лишь в очень редких случаях требуется хирургическое вмешательство (когда грыжа персистирует после 3-летнего возраста).
398. Сплющивание головы не является патологическим признаком в этом возрасте. Если ребенок лежит больше на спине, затылочная область несколько сплющивается. Наоборот, затылочная область становится более выпуклой когда ребенок спит на боку. Эта деформация происходит из-за тогц, что у грудного ребенка кости еще мягкие; со временем она исчезает. Если деформация не слишком выражена, головка обретает свою нормальную форму после возраста 6 месяцев.
Рекомендации менять положение головки ребенка укладывая его то на один бок, то на другой обычно безрезультатны, так как грудной ребенок (как впрочем и взрослый человек) предпочитает спать на определенном боку. Попытка установить голову между подушками может оказаться опасной так как может привести к удушью ребенка.
Более успешными бывают следующие мероприятия:
— систематическое укладывание ребенка, начиная со 2-го месяца, на животик (см. пункт 237 в);
— по мере того, как ребенок растет, в периоды бодрствования он следит за тем, что происходит вокруг него; в связи, с этим надо менять либо положение ребенка, либо положение кроватки с тем, чтобы заставлять его поворачивать взгляд в ту сторону комнаты, которая представляет для него интерес (члены семьи, которые разговаривают и двигаются; блестящий предмет и т.д.).
Позаботиться, чтобы матрац был плотным и имел совершенно горизонтальную поверхность, без неровностей или йаклонов, которые способствуют скатыванию ребенка в одну и ту же сторону.
Надо также следить за тем, чтобы ушные раковины не деформировались.
После Ш-го месяца уплощение черепа в сочетании с размягчением теменно-затылочной зоны может быть ранним признаком рахита. Следует обратиться к педиатру!
399. Соблюдение чистоты тела. Ребенка надо купать ежедневно (как указано в пункте 293).
Мы снова напоминаем, что не надо чистить ежедневно носовые и ушные отверстия. Достаточно чистить нос снаружи, когда моют ребенку лицо перчаткой. При мытье ушей следует настойчивее мыть кожу позади ушных раковин; обтирание полотенцем должно быть очень тщательным, как самых ушных раковин, так и окружающих зон. Влажность в любой кожной складке ведет к раздражениям, красноте и даже к вторичным инфекциям, с сочащимися аррозиями (например «заднеушное интертриго »).
Является ошибкой ежедневно чистить нос грудных детей ватными тампонами или компрессами. Еще большей ошибкой является использование обернутых ватой спичек или других твердых предметов для чистки носа и ушей.
Если у ребенка насморок, его дыхание облегчают впуская в нос по несколько раз в день капли физиологического раствора, после чего надо отсасывать размягченную этим раствором слизь при помощи маленькой помпы или маленькой резиновой груши с тонким концом.
Перегревание комнаты, в которой содержится ребенок, ведет к высушиванию слизистой оболочки носа, что влечет за собой затруднения носового дыхания, беспокойство, нарушения сна.
Рот ребенка не следует вытирать, так как это может вызывать поражения слизистой оболочки рта, через которые могут проникать микробы.
400. Игра. На 2-м месяце мать должна выделять ежедневно короткое время для «игры» с ребенком, в течение которого он может чувствовать и наслаждаться вниманием, теплом и любовью матери. Если можно, хорошо, чтобы при этом присутствовал и даже принимал участие отец, который должен научиться обращаться с ребенком. Уже с этого возраста начинает зарождаться «коллектив» МАТЬ-РЕБЕНОК-ОТЕЦ. Во время этой игры ребенок должен быть одет легко (возможно, без штанишек), чтобы он мог легче двигаться. Ребенок радуется слыша голос матери, шум погремушки; если перед его глазами проводят очки или какой-нибудь блестящий предмет, он поворачивает взгляд к нему, а если предмет отдаляют, ребенок пробует следить за ним в течение нескольких моментов.
401. Ребенка следует выносить на вовдух н еолнце, В пункте 301 мы указывали, что при хорошей погоде ребенка можно выносить на воздух начиная с 2-х недельного возраста. Если из-за метеорологических условий не было возможности совершить ни одной прогулки в первые недели жизни, это следует сделать обязательно как только ребенку исполнился 1 месяц. Помимо правильного питания и ухода, ребенок нуждается в воздухе и солнце в достаточной мере, чтобы хорошо развиваться. Вынос на балкон или в сад требует меньше времени от матери. Если возможно, грудного ребенка надо выносить на воздух ежедневно на 1—3 часа. Даже матери полезна такая пауза для отдыха и движения. В случае плохой погоды или в слишком холодные зимние дни можно устанавливать кроватку у открытого окна в течение 1—2 часов. Одежда должна быть такой же как для прогулки. «Прогулка» ребенка вовсе не означает его «выход в свет». Мать должна следить за тем, чтобы никто чужой не подходил к коляске ребенка. Для грудного ребенка лучше всего когда его помещают в тихом месте, защищенном от ветра, на балконе или в саду. Если его вывозят на прогулку, следует избегать шумных улиц, пыль, загрязненного автомашинами воздуха, средств общественного транспорта.
402. Врачебный осмотр. Даже если грудной ребенок здоров и растет хорошо, его должны периодически осматривать врач (2 раза в месяц) и патронажная сестра (1—2 раза в неделю). Врач может проверять таким образом стадию развития ребенка, выявлять своевременно некоторые заболевания, устанавливать режим питания. От патронажной сестры мать узнает подробности относительно питания, ухода, воспитания ребенка. Рекомендуется, чтобы мать записывала заблаговременно занимающие ее вопросы и уясняла их с помощью врача или патронажной сестры в течение их посещений на дому или еженедельного «детского дня » в амбулатории. Любая небрежность в первые месяцы жизни ребенка может привести в дальнейшем к продолжительным курсам лечения.
Возобновление трудовой деятельности матери
403. а) Согласно социалистическому законодательству, «беременные женщины имеют право на оплачиваемый отпуск до родов и после родов с возможностью их компенсирования один за счет другого ». Кормящая грудью мать имеет право далее на сокращенный рабочий день (6 часов). Патронажная, сестра должна заняться подготовкой матери и грудного ребенка для соответствующего приспособления к перемене жизненного режима, которая если не делается правильно, может обусловить весьма тяжелые последствия. С 6-недельного возраста ребенок был приучен к фруктовому соку. Если ребенка вскармливают только грудью, за 7—10 дней до возвращения матери на работу, для второго кормления вводится молочный препарат. Следует начинать с количества 25 мл и увеличивать ежедневно на это же количество, с тем, чтобы в течение 6—7 дней доходить до 150—170 мл в бутылочке, которая должна полностью заменить грудь во время соответствующего кормления. В тех случаях, когда дается коровье молоко, разведение должно приготовляться из 2/3 молока и 1/3 рисового отвара в концентрации 2—3%, и подслащаться 5% сахара. Сухое молоко (Ьас1озап) приготовляется в концентрации 9% (2 мензурки по 4,5 г) в 3% рисовом отваре и подслащается 5% сахара. Соответственно, бутылочка приготовляется следующим образом:
— либо 120 мл свежего коровьего молока + 60 мл 3% рисового отвара (на 1000 мл воды 30 г риса) и 8 г сахара;
— либо 200 мл 3% рисового отвара, в который добавляется (вначале 4, затем постепенно 6 мензурок по 4,5 г) сухое молоко и 10 г сахара;
— либо, лучше всего, адаптированный препарат (Нитапа 1, ЗйпИас, МИира 1 и т.д.) или частично адаптированный препарат (КоЪеЫ А).
В первое время, мать должна лично приготовлять, утром до ухода на работу, соответствующую бутылочку и оставлять ее в холодильнике с тем чтобы ее подогревали перед кормлением. Если у нее есть достаточно молока, она должна его сцеживать, вливать в стерильную бутылочку, которую надо хранить в холодильнике и подогревать перед кормлением.
б) Лицо, ухаживающее за ребенком в отсутствии матери находящейся на работе, следует выбирать с большой рассудительностью. Родственницы лучше всего замещают мать, при том условии, чтобы в отсутствии матери уход за ребенком осуществлялся в соответствии с указа
ниями родителей, врача и патронажной сестры.
Можно при случае прибегать к помощи соседки, у которой также имеется грудной ребенок. Если они работают в сменах, обе соседки могут поочередно ухаживать за двумя грудными детьми. Матери, работающие
посменно, могут также оставлять детей дома на попечении отцов, если разрешают условия его работы.
За неимением родственницы, надо нанять постороннее лицо или определить ребенка в ясли. Если по той или иной причине не прибегают к услугам яслей, женщина, обеспечивающая уход за ребенком, должна удовлетворять следующим требованиям:
— быть надежной,
— быть честной,
— обладать опытом ухода за ребенком,-
— любить ребенка и хорошо с ним обращаться,
— обладать паспортом с пропиской участка милиции в котором она проживает (адрес должен быть правильно записан родителями);
— быть здоровой: предварительно производится легочная микрорентгенография, реакция Борде-Вассермана (для выявления сифилиса), геникологический осмотр для выявления венерического заболевания, проверяется нет ли какого-нибудь кожного заболевания (инфекционного или грибкового), не страдает ли какой-нибудь нервной или психической болезн!ю;
— быть достаточно находчивой, чтобы уметь выходить из непредви- виденных положений.
Какие сведения даются женщине, которая остается одна дома с ребенком: название, адрес и телефонный номер учреждений, в которых работают оба родителя; фамилия, адрес и телефонный номер лиц, к которым при случае родители пошли в гости.
в) Ясли. После окончания декретного отпуска дети работающих матерей могут помещаться в ясли. Детские ясли функционируют по 8—12 часовой программе или по круглосуточной недельной программе. Мать должна своевременно договориться с патронажной сестрой о необходимых формальностях для приема в ясли.
В детских яслях дети распределяются по следующим возрастным группам: а) грудные дети; б) дети предшкольного возраста, младшей группы: от 12 до 18 (22) месяцев; в) дети средней преддошкольной группы: 18—30 месяцев; г) дети старшей преддошкольной группы: 30—36 месяцев.
Ясли являются специальными учреждениями для воспитания детей в соответствующих условиях: расположение; площадка для игр и прогулки детей на свежем воздухе; здание соответствующих размеров и архитектуры, обеспечивающее занятия детей по возрастным группам, в- функциональных условиях, позволяющих предупреждение заразных заболеваний в коллективе. В детских яслях дети питаются согласно установленным научным критериям. Во время ухода за грудными детьми в их кроватке или на столах для пеленания, во время кормления и купания, детские сестры и фельдшерицы стимулируют психическое и моторное развитие грудного ребенка, соответственно каждому возрасту, как указывалось в главе о грудном ребенке. Для того, чтобы воспитательный процесс протекал в оптимальных условиях, детские ясли предусмотрены богатым набором игрушек (см. пункт 553) и соответствующей возрасту мебелью (манежи, высокие стулья, стулья на колесиках, низкие столики и пр.).
Помимо основного профессионального образования (теоретического и практического), лица, ухаживающие за детьми, должны обладать особыми-индивидуальными качествами: они должны любить детей; быть терпеливыми (в жестах и речи); быть умелыми; быть чистоплотными и
т.д. Одним словом, наряду с медицинской и педагогической подготовкой, каждая детская сестра должна обладать всеми качествами, чтобы заменять матерей.
Среди главных задач детских яслей следует назвать следующие: а) обеспечение соответствующих жизненных условий (питание, сон, закаливание) для гармоничного физического и психического развития; б) предупреждение заболеваний путем отбора детей при приеме, своевременных вакцинаций и иммунизаций, раннего выявления заразных заболеваний и наблюдения за контактными детьми; соблюдение правил гигиены;
в) выявление и стимулирование человеческих способностей, свойственных грудному возрасту: хватание рукой, ходьба, аффективность (любовь к лицам, которые ухаживают за ребенком), речь и пр.

Читайте также:  Гимнастика грудного ребенка

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.