Послеродовой период

172. Послеродовой период начинается с момента изгнания плаценты и продолжается до заживления акушерских ран и инволюции половых и внеполовых изменений, появившихся в течение беременности (6 недель). Процесс инволюции отражается на всем организме и происходит под влиянием ряда эндокринных факторов, связанных с изгнанием плаценты. Инволюция матки зависит также и от ее сократимости.
Важность ухода за роженицей в послеродовой период. После родов роженица обычно остается в родильном доме 4—7 дней. В этом положении она получает квалифицированный уход со стороны врача-акушера и акушерки. После этого, на дому, большинство женщин уже не поддерживают тесной связи с акушерским кабинетом. В силу обстоятельств, они остаются почти всецело в заботе врача-педиатра и патронажной сестры, которые обычно занимаются только ребенком. Роженица «решает» вопросы личного ухода в зависимости от своего культурного уровня и от материальных и жилищных условий.
Послеродовой период включает множество вопросов профилактики (ухода), лечения (наличие оставшихся после родов ран) и нового положения матери (кормление грудью) и т.д.
Поэтому необходимо широкое понимание вопросов, связанных с биологическими изменениями, происходящими в этой фазе деторождения. С другой стороны, как и беременность, послеродовой период сопровождается рядом функциональных расстройств или даже органических заболеваний. Их предупреждение и лечение имеет исключительно важное значение для возвращения женщины к ее прежнему состоянию здоровья, в котором она находилась до беременности и родов. Для выполнения роли матери и в первую очередь для кормления ребенка грудью необходимо нормальное течение послеродового периода.
173. Гормональные изменения. Сразу после родов плацентарные гормоны обнаруживаются в большой концентрации в крови роженицы. За несколько дней эта концентрация значительно снижается и исчезает ингибирующий эффект на гипофизарные гормоны (Р8Н и 1Л), которые возобновляют свое стимулирующее действие на яичники. Это выражается в секреции эстрогенов и в возобновлении процессов фолликулярного созревания (овуляции).
174. Функция яичников. Продолжительность отсутствия менструации (аменоррея) зависит от производства молока (лактации), но в значительной мере и от индивидуальных факторов. Даже у некормящих грудью рожениц должны пройти 6 недель до появления первой менструации. Поэтому новое зачатие (новая беременность) может произойти лишь примерно в это время. У некоторых женщин отмечается потеря крови приблизительно спустя 3 недели после родов — так называемая «малая менструация ».
У 80% женщин кормящих грудью существует лактационная аменоррея, в результате ингибиции гонадотропной функции передней доли гипофиза. Лактационная аменоррея является признаком яичниковой гипофункции и сопровождается временным бесплодием. Несмотря на это, кормление грудью нельзя считать абсолютной защитой против нового зачатия!
175. Процессы инволюции. Инволюция матки обусловливается:
а) Снижением гормонального стимулирования благодаря исчезновению плацентарных гормонов, а также и снижением подвоза крови и клеточного метаболизма.
б) Сокращениями матки, принимающими форму непрерывного сокращения, на которое наслаиваются отдельные сокращения, вызываемые оцитоцином. Кормление грудью поддерживает высокую секрецию оцитоцина задней долью гипофиза, оказывающую благоприятное действие на возвращение матки к норме. Сокращение размеров матки может наблюдаться врачом-акушером и акушеркой путем наружной пальпации. В первый день после родов дно матки прощупывается на уровне пуповины и опускается с каждым днем на ширину пальца. На десятый день после родов оно находится на уровне лонного сочленения или на 1—2 пальца выше него. Матка возвращается к норме через 6 недель.
176. Лохии (маточные выделения). После родов существует период серозно-кровянистых потерь, носящих название лохий; они состоят из сгустков крови, лейкоцитов, сыворотки и лимфы. Изменения лохий — которые контролируются врачом-акушером или же акушеркой-ассистенткой — соответствуют процессу заживления маточной раны. Лохии бывают кровянистыми 24—48 часов; затем они остаются серозно-кровянистыми еще в течение 72 часов; после этого они становятся серозными. Лохии исчезают примерно через 2—3 недели после родов. Запах лохий следует контролировать ежедневно; он должен быть нейтральным. Дурной запах является признаком инфекции.
Наличие и количество крови в лохиях не зависит от кормления грудью.
177. Вульва остается более или менее увеличенным после родов.
178. Брюшные мышцы нуждаются в более длительном периоде (более 6 недель) для восстановления своего тонуса. На возвращение тонуса благоприятно влияют физические упражнения (пункт 188).
179. Тонус мочевого пузыря остается некоторое время пониженным. Этим объясняется, что роженица труднее ощущает потребность мочиться («ощущение мочеиспускания»). Емкость мочевого пузыря увеличена.
На уровне шейки мочевого пузыря отмечается отек, который предрасполагает, в сочетании со снижением мышечного тонуса, к нарушениям мочеиспускания с ретенцией (задержкой) мочи. Поэтому иногда необходимо зондировать мочевой пузырь с тем, чтобы эвакуировать мочу в первые дни после родов. До того как прибегать к зондированию следует испробовать все средства, чтобы помочь роженице мочиться спонтанно.
На фоне пузырных изменений в течение беременности (застой мочи), объясняется тенденция к инфекциям мочевых путей. Вместе с восстановлением мышечного тонуса эти функции нормализуются. Диурез повышается. Роженица мочится больше, так как этим путем эвакуируется избыток воды, накопленной в тканях за время беременности.
180. Тенденция к запорам во время беременности усиливается после родов.
181. Кожа. Вместо фиолетовых рубцов, существующих во время беременности, остаются белые полосы, которые не исчезают всю жизнь.
Пигментация лица и сосков постепенно исчезает, в то время как белая линия живота остается пигментированной еще долгое время.
182. Температура тела. Сразу после родов может появляться озноб без повышения температуры; озноб объясняется охлаждением тела и геморрагией.
В фазе сильного прилива молока подмышечная температура может временно повышаться.
В нормальных условиях температура роженицы нормальная (36,5— 37°С). Температуру следует измерять 2 раза в день.
183. Вес тела. Одновременно с родами вес тела роженицы уменьшается примерно на 4—5 кг. В течение первой недели послеродового периода она продолжает терять в весе (1 кг только за счет матки, а остальные— за счет потери интерстициальной — межтканевой — жидкости).
184. Молочные железы женщины расположены на поверхности большой грудной мышцы. Они состоят из железистой ткани, жира и соединительной ткани. Грудь оканчивается пигментированным соском, окруженным круглой поверхностью, называемой ареолой, ярко розового до коричневого цвета (рис. 56).
Ареолярные мелезы (железы Монтгомери) имеют форму сальных желез несколько измененного вида. Они представляют собой небольшие бугорки, сгруппированные в вариабильном числе. Форма и величина грудных желез варьируют от одной женщины к другой и зависят от распределения железистой, жировой и соединительной ткани, а также и от того, как они фиксированы на грудной клетке.
Железистая ткань имеет построение отдельных долек, отделяемых опирательной жировой тканью. Каждая железистая долька состоит из множества секреторных элементов, называемых ацинусами. Клетки ацинусов вырабатывают молоко, исходя от компонентов циркулирующей крови и выделяют его в молоковыводящие («экскреторные») каналы. Отсюда молоко выводится в более крупные каналы, носящие название галактофорных каналов, которые выходят к соскам каждый в отдельности, от соответствующей железистой доли (рис. 57). Железистые клетки превращают в молоко питательные вещества, которые подвозятся кровью.
Образование молока — сложный процесс, имеющий место под контролем ряда веществ, секретируемых гипофизом (рис. 58). Мы делаем это уточнение во избежание симплизма, с которым некоторые представляют себе процесс образования молока. Часто роженице предлагают пить в большом количестве коровье молоко с тем, чтобы стимулировать «приход молока ».
185. Психическое состояние. Сразу после родов у женщин наблю
Многие из них еще настолько взвол-

дается весьма различное поведение, нованы и полны своим счастьем, что не отдают себе отчета в их физическом истощении и необходимости покоя. Веселость отодвигает на второй план собственные страдания. Сестра-акушерка должна оберегать роженицу от всего, что может ее беспокоить и пытаться успокоить ее перевозбужденные нервы. Достойно удивления, как природа старается компенсировать женщину за перенесенные ею боли: она дарует ей, кроме радости материнства, и изумительную способность чрезвычайно быстро забывать все, что может быть мучительным.
Гормональные изменения на 3—5-й день после родов благоприятствуют иногда появлению депрессивного состояния, которое характеризуется недостаточно обоснованной озабоченностью в связи с ребенком или с остальными членами семьи. Так называемые «слезные дни» являются временным психологическим расстройством. Следует предупредить об этом семью,чтобы ее члены бережно относились к такому состоянию психической неустойчивости матери.
186. Уход за роженицей. В первые 8—10 дней после родов роженица нуждается в специальном медицинском надзоре и в квалифицированном уходе.
) Тишина и покой. Роженица нуждается в тишине и релаксации. Частоту и продолжительность посещений следует сократить. Для наиболее возбужденных рожениц надо предназначить небольшие палаты, в которых должна царить ободряющая, приятная атмосфера.
б) Гигиенические мероприятия. Для поддержания чистоты тела, прежде всего производится общее обмывание, а затем туалет половых органов. Туалет половых органов (промывание вульвы), в полностью стерильных условиях, производится часто, в зависимости от обилия лохий, но не менее 2—3 раза в день.
Для гигиены тела, роженица может принять душ через несколько дней, а ванну спустя 2 недели (в зависимости от снижения количества лохий). Имея в виду, что роженица еще не обладает нужной стабильностью, при принятии душа ей следует ступать с осторожностью и принимать следующие меры: во избежание скольжения’или падения, около ванны надо положить деревянную решетку или плотный коврик, а в ванну — рогожу или другую плотную подстилку. Постельное и нательное белье следует менять часто. Во избежание загрязнения матраца, под простыней надо стелить клеенку из каучука или пластмассы. Стерильные компрессы меняются в зависимости от потерь крови. Надо избегать прикосновения рукой той части компресса, которая прикладывается к половым органам. Даже у здоровой роженицы, секреции, выделяющиеся после родов содержат микробы, которые, в случае случайного соприкосновения с грудными сосками, могут обусловить воспаление грудных желез или/и вызвать инфекцию у новорожденного.
в) Уход за швами, наложенными на промежность, сводится в первые дни после родов к вульварным промываниям по несколько раз в день. В случае болей можно применять анестезирующую мазь. Во время кормления грудью, для сидения на стуле, можно пользоваться пневматическим каучуковым кругом. Чтобы не оказывать давление на промежность рекомендуется сидеть главным образом на одной из ягодиц.
На 5-й день швы снимаются (даже и рассасывающиеся), так как благодаря этому местные боли значительно уменьшаются. После этого производятся ежедневно сидячие ванны.
г) Питание. Мнение, согласно которому роженица должна есть как можно больше и что угодно, чтобы содействовать быстрому восстановлению сил, является ошибочным. После родов она может получать жидкости спустя 4 часа, а спустя 12 часов может переходить на нормальное питание. Пища должна состоять из протеинов (молоко, молочные продукты, мясо, пресноводнас рыба, яйца) и овощей. Выпивая 1/2—3/4 л молока в день, роженица покрывает количество калорий, необходимых в послеродовом периоде (см. и пункты 355—360).
д) Пульс и температура проверяются 2 раза в день. После возвращения домой следует продолжать проверять температуру в течение 2 недель. Всякий раз когда температура превышает 37,4°С следует извещать врача-акушера.
е) Мочеиспускание иногда затруднительно в первые дни после родов. Порой дело доходит даже до задержки мочи с чрезмерным наполнением и загружением мочевого пузыря (вплоть до 1 х/2 литра).
Во избежание этих неприятностей рекомендуются гимнастические упражнения, описанные в пункте 188 и накладывание теплых компрессов на области мочевого пузыря.
ж) Регулирование кишечного транзита (стул). В течение первых 2—3 дней обычно женщина не имеет стула; поставленная до родов клизма опорожнила кишечник, а питание состоит в это время главным образом из жидкостей. Кишечник проявляет тенденцию к инерции, поэтому врач-акушер рекомендует, как правило, на 2-й день после родов легкое слабительное. На 3-й день утром, если это не имело эффекта вводится суппозиторий (свеча). Если и после этого у роженицы нет стула — ставится клизма.
После возвращения домой, если тенденция к запорам продолжается, рекомендуется режим, содержащий в изобилии растительные продукты
(сырые салаты, фрукты), черный, ржаной хлеб, мед. Гимнастика оказывает благоприятное влияние.
Всякий раз после мочеиспускания или стула рекомендуется тщательно обмывать вульварную область слабой струей теплой, заранее кипяченой, воды.
з) Раннее вставание роженицы с постели является одним из мероприятий для борьбы с тромбозами. В то же время раннее вставание с постели и движение оказывают хорошее действие в отношении стимулирования диуреза, содействуют кишечному транзиту и восстановлению работоспособности.
Во многих родильных домах укоренился обычай мобилизации роженицы спустя 2—3 часа после родов (первый раз на короткое время), даже при наличии промежностных швов.
и) У женщин с варикозными расширениями вен раннее вставание играет важную роль. В дальнейшем, в больнице и в особенности дома рекомендуется соответствующее положение в постели (см. рис. 61).
На уровне ног, под матрацом, подкладывается свернутый валиком плед для облегчения возвращения крови от голеней и бедер к сердцу. Однако этого не достаточно, чтобы опорожнить надлежащим образом глубокие вены нижних конечностей и таза; рекомендуется, чтобы роменица ложилась по несколько раз в день на бок и на живот, даже если во время родов было произведено хирургическое вмешательство (кесарево сечение, наложение швов). В некоторых особых случаях врач может давать другие указания.
к) Грудные железы роженицы требуют особого ухода. Обе груди, завернутые в куски полотна, следует держать в приподнятом положении, либо при помощи специального бюстгальтера либо при помощи повязки. Бинты следует акуратно стирать, гладить и хранить в шкафу в особом отделении. Нечистота и микробы на компрессах, лифчиках, бинтах или на другом белье создают благоприятную почву для инфекции сосков (маститы). Все эти предметы следует манипулировать хорошо вымытыми руками.
Перед каждым кормлением грудью мать должна тщательно мыть руки. Ногти надо коротко стричь. Длинные, спадающие на плечи волосы надо собирать под косынку. Сначала удаляются бинт и маленькие стерильные компрессы, покрывающие соски; компрессы складываются покрывающей соски стороной внутрь, бинт свертывается надлежащим образом и все это кладется под подушку. Стерильные компрессы меняются ежедневно, полотняный треугольник, лифчик и/или бинт меняются как только пропитываются молоком.
В случае сильных болей следует немедленно обращаться к врачу-акушеру, который дает необходимые указания. Можно применять только мази, пудры или растирания рекомендованные врачем.
Любое изменение сосков (кровотечения, трещины, краснота) или грудей (мастит!) требует обращения к врачу (см. пункт 192).
л) Профилактика инфекций. По недостаточно изученным причинам, роженица является больше восприимчивой к инфекциям. Поэтому ее следует оберегать от всяких источников инфекций (лица с насморком,
фурункулами, ранениями, укусами и пр.). За сосками следует тщательно следить.
На дому у роженицы, уоорная ванная, общие полотенца, плохо выстиранное белье (некипяченное и неглаженное!), длинные грязные ногти, потребление недостаточно хорошо вымытых фруктов и овощей и т.д. являются частью их причин, которые благоприятсвуют заболеваниям.
187. Школа матери. Перед тем как покинуть родильное отделение, матери даются подробные указания относительно ухода за новорожденным и лично за собой.
Наряду с вышеприведенными указаниями, внимание матери должно быть обращено на суедующее:
а) Она не должна принимать ванн пока не сократилось выделение лохий, а только души; если у нее дома нет ванны, она должна мыть тело сверху вниз, стоя на ногах.
б) Она не должна делать спринцеваний, даже в случае выделений, за исключением тех суучаев, когда это рекомендуется врачом.
в) По возвращении домой ее должен еще раз обследовать врач-акушер (спустя 4—6 недель), который должен установить возвращение в нормальное положение внутренних половых органов и полное заживление вызванных родами ран.
д) Менструации возобновляются, если женщина не кормит грудью, в среднем через 6 недель (6—7 или 8 недель). В случае кормления грудью менструации появляются позже; иногда они совсем не появляются пока мать продолжает кормить грудью.
е) Половые сношения разрешаются по истечении 6 недель. Может случиться, что вначале они будут болезненными и сопровождаться другими неудобствами, которые со временем проходят сами по себе.
ж) Работа по хозяйству возобновляется постепенно, спустя 2—3 недели. Может выходить из дому спустя неделю после выписки из больницы.
з) Роженица не должна лежать в постели после выписки из больницы, однако полезно, чтобы помимо ночного отдыха она ложилась отдыхать по несколько раз в день.
и) Спустя 2 месяца она способна — с органической точки зрения — снова забеременеть. Однако нагрузка матери по уходу и кормлению ребенка, а также и по хозяйству являются достаточным основанием, чтобы рекомендовать более длительные промежутки между беременностями.
Оптимальным интервалом между первой и второй беременностью считается 2 года.
188. Гимнастика роженицы. Гимнастика в послеродовом периоде делается с тем, чтобы содействовать процессу возвращения к нормальному состоянию вследствие изменений и нагрузок, которым подвергался организм во время беременности и родов. Расслабленный и растянутый мышечно-связочный аппарат должен вернуться к своим нормальным размерам и положению. Персистентность мышечного расслабления живота и промежности может отражаться неблагоприятно на положении и функции внутренних органов.
С первых же дней после родов можно выполнять некоторые гимнастические упражнения.
Следует начинать с упражнений брюшного дыхания, заботясь о том, чтобы при выдохе напрягались мышцы брюшной стенки.
Затем, если у роженицы не было эпизиотомии, начиная с 5-го дня она может приступать и к другим упражнениям (рис. 59).

Читайте также:  Нормальные роды

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.