От 4-х до 5 месяцев

Одно из самых радостных переживаний родителей — следить за непрерывным развитием их ребенка.
Однако некоторые изменения нервного развития ребенка родители даже не замечают, если им не обращают внимания. Для взрослого чело-века успехи грудного ребенка кажутся такими простыми, что он их счи

тает чем-то само собой разумеющимся. Но для грудного ребенка является настоящим достижением, если после многих недель неудачных попыток, ему удается наконец протянуть руку и схватить игрушку.
Приводимые в зтой книге данные не следует рассматривать как нечто
абсолютно обязательное для оценки грудного ребенка. Не следует также сравнивать достижения вашего ребенка с достижениями детей ваших сослуживиц или соседок. У каждого ребенка свой собственный ритм созревания, достижений или «отставаний», характерных для его темперамента и структуры. Каждое чело- вечсекое существо является своеобразной индивидуальностью, которую невозможно втиснуть в узкие рамки той или иной схемы нормального развития.
Питание
440. а) Число кормлений. Для здоровых, хорошо развивающихя грудных детей надо сохранять 5 кормлений в день, для упитанных (тесто- ватых, с тенденцией к ожирению) следует избегать введение мучных изделий, сохраняя лишь молоко и добавочные фруктовые и овощные
блюда. Многие дети отказываются спонтанно от одного из кормлений, к недоумению или даже тревоге некоторых матерей. Попытки сохранять жесткий режим 5 кормлений, будить ребенка ночью или давать ему бутылочку с молоком во время сна являются ошибкой.
Слабым, бывшим недоношенным, дистрофикам и выздоравливающим детям можно все еще давать 6 кормлений в день.
б) Рацион должен состоять из 150—-170 мл при каждом кормлении, если ребенка кормят 5 раз в сутки, и из 200 мл, если его кормят 4 раз в сутки.
в) Питание. Утром ребенку дают 200 мл сухого молока в концентрации 12,5%—13,5% + 3—5% сахара. В этом возрасте можно разнообразить мучные препараты, которые даются в молоке. Почти все эти мучные препараты имеют в основном одинаковую питательную ценность; поэтому следует учитывать предпочтения и пищеварительную переносимость ребенка, а также и возможности снабжения семьи. Дети с тенденцией к поносу должны получить, как и прежде, молоко, приготовленное на рисовом отваре, а дети, страдающие запорами — молоко с 3% кукурузного крахмала или молоко с овеянными хлопьями (3%). В прошлом приготовляли молоко с поджаренной мукой; в настоящее время так поступают только тогда, когда грудные дети отказываются от других мучных изделий. Можно также использовать мучные изделия с примесью растительных порошков, если они находятся в продаже.
Примерно в 10—10,30 ч. утра грудному ребенку дается фруктовый сок (зимой, апельсиновый, летом, соки имеющихся плодов). Мы не считаем целесообразным давать смесь соков нескольких плодов. В обед можно давать овощное пюре, которое готовится из моркови или картофеля с добавлением зеленых овощей, масла (около 5 г) или пенки от молока, сваренного для взрослых, молока (либо 50—60 г варенного молока, либо 2 ложечки сухого молока). Некоторые дети любят пюре, приправленное лимонным соком или слегка подслащенное, без добавления соли.
С биологической точки зрения, растительные жиры (подсолнечное масло или из кукурузных ростков) соответствуют физиологическим нуждам грудного ребенка, но у некоторых из них вызывают более мягкий стул. Поэтому их надо добавлять с осторожностью, начиная от нескольких капель и увеличивая постепенно количество до 1—2 ложечек свежего хорошо рафинированного растительного масла.
В это пюре можно примешивать постепенно, начиная с 5-го месяца:
— либо 1—3 ложечки куринного мяса (отварного и хорошо протертого), куринной печенки (от птицы, резанной в хозяйстве), говядины;
— либо 1/2 желтка свежего яйца вкрутую, хорошо смешанного с пюре.
Вначале это «пюре » по существу суп, в который протирается часть варенных овощей; постепенно «суп» густеет, так как в него протирают больше овощей и обогащают коровьим или растительным маслом, и становится пюре. Пока он жидкий его можно давать ложечкой или, в случае отказа, через соску с широким отверстием, так как для грудного ребенка это удобнее.
Если грудной ребенок отказывается от супа, от овощного пюре или от фруктов (вообще от всякой новой пищи), не надо настаивать и в особенности принуждать его есть согласно определенной схеме введения новой пищи! Следует продолжать кормить грудного ребенка едой, к которой он привык и которую ест с удовольствием. Спустя 1—2 недели
следует осторожно попытаться снова дать ему 1—2 ложечки супа перед тем как дать ему молоко, к которому он привык.
В случае толстых, тестоватых детей, при кормлении в 16 часов следует давать тертые яблоки, смешанные с очень малым количеством толченных сухарей из пожаренного хлеба или тертых бисквитов, запаренных и размоченных сладким чаем, и обогащенные творогом. Если ребенок отказывается от фруктового пюре, ему следует дать бутылочку молока.
Вечером, примерно к 20 часам, дается жидкий мучной отвар (5%) на молоке с сахаром (5%). Многие матери предпочитают давать вечером манную кашу, которую дети едят с удовольствием. В нашей стране некоторые матери и патронажные сестры склонны рано вводить манную кашу. Мы напоминаем, что этого не следует делать раньше 6-месячного возраста.
В случае тестоватых и очень толстых детей, следует избегать введение мучных продуктов в питание, так как они благоприятствуют ожирению (с которым надо бороться, так как многие толстые грудные дети становятся толстыми взрослыми).
г) Естественное питание. Если в этом возрасте грудного ребенка еще кормят грудью, надо сохранять режим 5 кормлений в сутки, из которых 3— только грудью. Питание дополняется овощным супом в обед, а также фруктовым соком и тертой мякотью или молочной кашей при кормлении в 16 часов.
Роет и нейро-психомоторное развитие
460. Вес тела. На 5-м месяце вес тела увеличивается меньше: 400— 600 г в месяц, в среднем 20 г/день или 140 г в неделю. В возрасте 5 месяцев нормальный грудной ребенок удваивает вес, который он имел при рождении. Исключение составляют дети, родившиеся с малым весом; они удваивают свой вес раньше, чем родившиеся с большим весом.
451. Длина тела. По сравнению с длиной при рождении, 5-месячный ребенок вырастает на 13—15 см. За последний месяц он вырос на 2 см. Впредь он будет расти еще медленнее: около 1 см в месяц.
Невозможно предвидеть окончательный рост человека, исходя из того, как он вырос в течение первого года жизни. Как мы указывали на других страницах, окончательный «скачок» роста происходит в период полового созревания, между 12 и 16 годами.
452. Общая подвижность, а) Лежа на спине (дорсальный декубитус). К концу У-го, месяца, многие грудные дети могут поворачиваться с одного бока на другой. Некоторым удается повернуться даже со спины на живот. Около 25% из них однако не удается это делать, несмотря на то, что у них нормально развитые нейромоторные способности.
Ребенок схватывает ножки и подносит их ко рту. Лежа в постели, он трогает собственное тело уже раскрытыми руками. Иногда он максимально вытягивает позвоночник, упирается головкой и ступнями о кровать, подымает ягодичную часть будто пробуя делать «мост». Иной раз он подымает голову и одновременно вытягивает остальное туловище (рис. 115). Если ему протягивают какой-нибудь предмет (ярко раскрашенную, легко схватываемую игрушку), он хватает ее еще неловко, всеми пальцами, но держит ее крепко, трусит ее, ударяет о решетку кроватки, «охватывает» ее глазами и подносит ко рту. Упускает ее произвольно. Ему нравится хватить одеяльце и тянуть его ко рту, чтобы сосать. 
Туловище находится в симметричном положении по отношению к голове. Нижние конечности повернуты наружу и слегка расставлены. Чаще всего ребенок сучит поочередно то одной ногой, то другой, но нередко вытягивает и сгибает одновременно обе нижние конечности, может хорошо вытягивать колени, а ноги обладают хорошей подвижностью в лодыжечном суставе..,.
, Л –

Рис. 115 — После 4-х месяцев, лежа на спине, ребенок может сам поднимать голову.

в) Подтягивание за руки в положении лежа на спине. Ребенок, крепко зацепившись всеми пальцами за один палец одной и другой руки взрослого, подымается переходя из
положения лежа на спине в сидячем положении при полном контроле головы (рис. 116). Если грудной ребенок не участвует в этом движении (не цепится за палец взрослого, не имеет силы держать этот палец и/или не пытается поднять голову и грудную клетку) следует обратиться к врачу.
После того как его подняли на ягодицы и поддерживают в этом положении, ребенок держит хорошо голову, приводит ее вперед и поворачивает по сторонам. Во время поднятия нижние конечности вытягиваются. Руки сгибаются в локтевом суставе.
г) Сидячее положение. Начинается стабильность туловища. Спина еще не держится прямо, но ее можно привести на короткое время в пря
мое положение. Поддерживаемый за плечи ребенок пытается сидеть: голова держится твердо, но туловище еще недостаточно окрепло и поэтому наклоняется вперед, ребенок протягивает ручки перед собой, чтобы опираться, но без полного переноса тяжести. Бедренные суставы сгибаются, 
нижние конечности поворачиваются и наклоняются в сторону, колени согнуты, а лодыжки обладают хорошей подвижностью.
д) Поддерживаемый подмышки, ребенок встает на ножки. Грудкой ребенок протягивает ножки к плоскости кроватки и принимает тяжесть тела. Ему еще не удается опереться на ноги: он сгибает бедренный сустав, сгибает и выпрямляет колени, опирается незаметно и на короткое время на кончики пальцев ног, покачивается наподобие «Ваньки-встаньки».
е) Реакции положения. В любом положении голова устанавливается правильно. Очень хорошо развитые дети с нейромоторной точки зрения хорошо реагируют на любое положение головы по отношению к телу и тела по отношению к голове, как это видно на рис. 117. Эта реакция известна педиатрам под названием реакции Ландау.
Следует отметить, что зта реакция не наблюдается у всех детей на У-м месяце, но в последующие месяца надо следить за тем, как она происходит.
453. Тонкая подвижность и хватание. Если ребенок находится в стабильном по-ложении он может хватать обеими руками, всей ладо- 1ью (хватание «по-обезья- нему»).
Когда кто-нибудь из взрослых подымает его в сидячее положение и поддерживает его, ребенок следит с интересом за предметами, которые падают сбоку от тела. Он протягивает руку к ярко раскрашенной игрушке; схватив ее, он сопротивляется когда мать хочет ее
454. Рот становится органом познания. Грудной ребенок чувствует потребность совать все предметы в рот. Это для него путь познания этих предметов. Губы и язык очень хорошие органы осязания. Поэтому мать должна предлагать ребенку только те предметы, которые он может брать в рот без опасности, такие как пластмассовые крупные кольца, резиновые игрушки. Предметы должны иметь такие формы и размеры, чтобы ребенок не мог их проглотить, а если они падают на пол, их надо всякий
раз мыть. Нельзя также разрешать, чтобы зтими предметами играли братья и сестры грудного ребенка (опасность инфекции). Если грудному ребенку не дают игрушек, он начнет жевать, по всей вероятности, свою рубашку, одеяльце, край кроватки и пр.
455. Речь. Издаваемые грудным ребенком звуки остаются пока гортанными, без участия языка и губ. Ребенок лепечет и «вокализирует». Во время бодрствования он долго вокализирует, связывает звуки, «напевает», прекращает и снова начинает «петь». От времени до времени он ясно произносит звук «а» или «е», хорошо округляя их, умолкает на несколько секунд или минут и повторяет их как бы прислушиваясь к самому себе. Говорит сам с собой, начинает произносить слога (да, де, гу) и сочетает их прогрессивно в цепи ритмичных слогов. Когда мать имитирует эти звуки, удовлетворение ребенка возрастает и, будто ободренный успехом, начинает своеобразную «беседу». Как только устанавливается такой «набросок» диалога, ребенок громко смеется, новорачива- ется, протягивает ручки и возобновляет вокализы, как бы предлагая и матери повторять их. Ребенок перестает плакать когда слышит музыку.
456. Социальный контакт. Вместо глобальных реакций (радость, удовлетворение, страх, крики), чувства нюансируются, его выразительные средства обогащаются: радость, ярость, скука. Ему все больше начинает нравиться «общество» других, он чувствует потребность иметь кого-нибудь возле себя каждый раз когда он бодрствует; когда с ним раз-говаривают он счастлив.
У ребенка начинает все отчетливее обрисовываться собственная личность («веселая», «ленивая», «активная», «чуткая», «мечтательная»), В этом отношении невозможно сделать окончательных выводов. Всех нас, занимающихся грудными детьми, поражает тот факт, что некоторые дети «ленивы » и отказываются принимать более густую пищу или «участвовать » в еде, что иные начинают плакать как только ток голоса повы- 1пается, а другие проявляют безразличие. При пробуждении некоторые лепечат, поворачиваются во все стороны, пытаются «улавливать» малейшее движение взрослых.
Иные перестают плакать когда с ними разговаривают. Начинают различать близких от посторонних лиц.
457. Слух и локализация звуков. У грудного ребенка хороший слух и он поворачивается к источнику звуков. Когда испытывается слух грудного ребенка, важно, чтобы он был спокоен, а вокруг него, полная тишина.
Ребенок различает качество звуков. Он узнает звуки и радуется некоторым из них, отвергая слишком шумные или непривычные. Повторяет собственные звуки, радуется им. Издает нюансированные звуки. Повторяет и меняет репертуар звуков. Громко кричит когда нуждается в чем- нибудь или хочет привлечь внимание. С каждым днем наблюдается боль-шое разнообразие в оттенках и тональности плача.
458. Зрение и движения глазных яблок. Грудной ребенок фиксирует взглядом предметы и координирует движения глазных яблок с движениями головы в адекватиом положении. Он следит за ярко раскрашенной погремушкой на 90° от средней линии, во всех планах (разглядывает предмет в положении сидя и лежа на спине).
В нормальных условиях, у 5-месячного ребенка уже нет страбизма (косоглазия). В случае детей, у которых еще не совсем координированы движения глазных яблок или которые еще смотрят «косо», мать должка
проводить на расстоянии 30—40 см от лица лежащего на спине ребенка какой-нибудь блестящий (очки) или ярко раскрашенный предмет. Это упражнение следует проделывать по несколько раз в день, но на очень короткое время) (менее одной минуты), так как ребенку зта игра быстро «надоедает».
Надзор и уход
459. Фекалии и моча. Введение новых продуктов питания (мясо, масло, растительное масло, фрукты и овощи) изменяет свойства мочи и сцула)-
Моча приобретает запах мышьяка. Кожа вокруг заднего прохода и половых органов может покраснеть, иногда появляются трещины или шелушение. В таких случаях применяется изолирующая мазь по предписанию врача и ребенка следует оставлять по несколько раз в день с непокрытыми ляжками и ягодицами; как уже говорилось, контакт с воздухом самое лучшее лекарство для предупреждения и излечения ягодичной зритемы (опрелости). Пеленки следует стирать более тщательно (дольше отмачивать, кипятить, стирать только мылом, полоскать несколько раз, сушить на открытом воздухе и гладить).
Если эритема имеет упорный характер, надо обратиться к врачу- педиатру, который назначает местное лечение и — при надобности — соответствующие изменения режима питания.
Фекалии значительно изменяются. Появление в стуле остатков непереваренных фруктов и овощей является нормальным. Только в тех случаях, когда стул бывает жидким и многочисленным следует обращаться к врачу. Зато не следует уделять чрезмерного внимания некоторой степени запора; посредством небольших изменений режима питания (пюре в больших количествах и более разнообразного содержания, добавление расти-тельного масла, использование кукурузного крахмала в качестве мучного продукта для некоторых молочных блюд, небольшое количество меда), стул станет менее твердым а его выведение менее затруднительным.
460. Ежедневное купание является обязательным.
461. ВакциВации. Обычно в зтом возрасте запланировано введение второй дозы тройной ассоциированной вакцины Н1-Те-Рег (дифтерит, тетанос, пертуссис) и антиполиомэлитной вакцины (АГ1). Не забывайте являться на вызов в детскую амбулаторию для прививки.
462. Стимулирование развития грудного ребенка. Некоторые родители заняты мыслью вырастить «вундеркинда», который, по сравнению с другими детьми того же возраста добивался особенных достижений. Например, попытки усаживать и заставлять сидеть с целью ускорения этой способности ребенка являются ошибкой. Для соответствующего стимулирования в виду приобретения моторных навыков, смотрите «Гимнастика грудного ребенка » (пункт 551).

Читайте также:  От 10 до 11 месяцев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.