От 2-х до 3-х месяцев

В последующие 4 недели начинается стадия, которую можно наввать «золотые недели грудного возраста».
На 3-м месяце наблюдается характерная для грудного ребенка кар-тина: голова становится более круглой, губы розовыми, взгляд более живым. Волосы и глаза обретают свой настоящий цвет.
Ребенок уже установил себе программу питания и сна. Он уже не спит так долго и в периоды бодрствования плачет меньше, чем прежде. С большим любопытством и любознательностью ребенок изучает все, что его окружает. Он радуется общению с матерью и передает ей знаками, что у него хорошее самочувствие.
Он открыл существование рук, осматривает их и играет ими целые минуты напролет. Сучит ножками долго, если они свободны или если он одет в штанишки-ползунки.
Теперь начинают намечаться первые черты его личности.
Начиная с 3-го месяца уход за ребецком оставляет матери значи-тельно больше свободного времени, которое она может использовать для игры с ним; игра — это настоящее событие для грудного ребенка. Любовь и внимание, которое ему теперь уделяют, будут вознаграждены впоследствии.
Питание
385. Часы кормления. Некоторые дети продолжают получать пищу по 6 раз в день: все же, если его приходится будить для последнего кормления, мать может попробовать перейти-на 5 кормлений в сутки, увеличивая промежутки между кормлениями до З1^—4 часов и давая более консистентную пищу.
386. Число кормлений. Независимо от характера питания (естест-венное, искусственное, смешанное), большинство грудных детей довольствуется 5 кормлениями в сутки; лишь некоторая часть грудных детей еще нуждается в 6 кормлениях в 3-х месячном возрасте; очень немногие из них еще сосут по 7 раз в сутки.
387. Пищевой рацион возрастает, но представляет существенные различия от одного ребенка к другому. Для некоторых достаточно, чтобы хорошо развиваться, 650—700 мл в сутки, то есть 110—120 мл, в среднем, на каждое кормление, другие кричат и требуют большего даже получив
850—1000 мл в сутки (6 кормлений по 150 мл или 180 мл х 5 в сутки). Врач должен приспособить порции, руководствуясь не теоретическими правилами, а исходя из индивидуального аппетита и пищевых потреб-ностей каждого ребенка.
Для детей, которые требуют больше и/или не набирают в весе 170— 210 г в неделю, можно увеличить концентрацию молока следующим образом:
а) Сухое молоко (ИаМозап), ресуспендированное и сваренное, в концентрации 10—12% (2 х/2 мерки по 4,5 г) на простой воде с 5% сахара. Если грудной ребенок не растет в весе, надо постепенно увеличивать концентрацию в каждую неделю пока не достигается на 4-м месяце самое большее 13,5% (три мерки) + 5% сахара + 2% кукурузного крахмала (2,еатП). Для грудных детей с предрасположением к поносу (более частые и жидкие испражнения), молоко приготовляется с рисовым отваром 2%—3% + 5% сахара.
б) Коровье молоко, цельное, необезжиренное (3,4—4,0% жира) сле-дует разбавлять (2/3 молока и 1/3 простой воды) добавляя 5% сахара и
3— 4% кукурузного крахмала; после кипячения, чтобы приблизить его к составу материнского молока, его следует обогатить подсолнечным маслом или из кукурузных ростков и хорошо смешать миксером или сбивалкой. Масло должно быть хорошо рафинированным и недавнего выпущенным. Во избежание риска поноса мы рекомендуем пользоваться, по крайней мере в течение нескольких недель, цельным коровьим молоком, разбавленным, как указано выше, рисовым отваром и подслащенным
4— 5% сахара, а если ребенок не набирает в весе, разведение делается
из 3/4 молока + 1/4 рисового отвара. ’
в) Нитапа 1 можно заменить препаратом Нитапа 2 в концентрации 14% (2 мерки на 100 мл);
г) 8йпПас приготовляется из 1 мерки на 50 мл воды вместо 1 мерки на 60 мл.
В этом возрасте еще не надо давать манную крупу с молоком, как ошибочно поступают некоторые матери!
При естественном питании, некоторые грудные дети бывают неудовлетворены после окончания кормления. Мать должна делать все возможное, чтобы улучшить молочную секрецию: она должна достаточю спать и отдыхать, пить жидкости в достаточном количестве, не нервничать, оставлять ребенка хорошо опорожнять грудь и т.д. Навязчивая мысль о том, что у нее недостаточно молока, или что молоко иссякнет, влияет отрицательно на молочную секрецию. Мы не являемся сторонниками «пробы сосания», которая обусловливает нервозность всей семьи и ведет к ошибочным выводам. Для начала, если в режим питания был введен фруктовый сок и ребенок его хорошо переносит, рацион увеличивается до 60—80 мд, в день. Если при взвешивании в конце недели констатируется, что ребенок прибавил в весе меньше 150 г, продолжает плакать после некоторых кормлений и просит чаще есть, можно ввести какой-нибудь молочный препарат (1мс1о8ап, Нитапа 1, ЗгтЦас), другой адаптированный препарат (МИира, АропП и пр.), частично адаптированный препарат (ВоЬеЫ А, ВоЬеЫ В, Мапазап, Кл-Иа-пеи) или промышленный препарат сухого молока (С1иоИас1 1, С1иоНас1 2, Зисеоеапа, Мигели! и пр.) по указанию врача, во время 3-го или 4-го кормления, начиная с маленьких количеств (25 мл), которые прогрессивно увеличиваются вплоть до полной замены одного кормления. В середине и во второй половины дня мать бывает более утомленной и тогда молочная секреция сокра
щается. Замена одного кормления обеспечивает для матери физический отдых и возможность достаточной молочной секреции для других корм-лений.
За время, когда одно кормление грудью заменяется другим молоч-ным препаратом не делается других изменений в режиме питания и надо внимательно следить за стулом (число, консистенция, запах).
Введение фруктового сока во время одного кормления не заменяет молоко; при данном кормлении после фруктового сока дается молоко (материнское или сухое).
388. Менструация и кормление грудью. У части кормящих грудью матерей яичниковые фолликулы не созревают, а менструация возобнов-ляется только после отлучения ребенка. Однако, у многих других яичники возобновляют свою деятельность раньше. Во время менструации матери, некоторые дети проявляют больше беспокойства, хуже сосут и могут иметь комковатый стул. Повидимому, через молоко выделяются некоторые вещества (менотоксины), которые могут быть причиной вышеупомянутых расстройств. Доказательством может служить тот факт, что листья герани быстро вянут когда их ставят в стакан с материнским молоком, взятым во время менструации, в отличие от обычного молока, в котором листья герани сохраняют свою свежесть и цвет.
Если наступила новая беременность во время периода кормления грудью врач должен решить момент отлучения, но не позже У-го месяца беременности, когда организм матери уже не может справляться с двумя «паразитами ».
389. Витамины. Ребенок получает из молока необходимые коли-чества витамина А, а также и витамины группы В. Необходимая доза витамина С обеспечивается посредством фруктовых или овощных соков (см. пункт 379).
Витамин 7) не содержится практически ни в одном пищевом продукте, за исключением печени трески. Малые количества, содержащиеся в яичном желтке, молоке, масле и т.д., не покрывают нужды ребенка. Долгое время детские врачи утверждали, что если ребенка долго держат на солнце, отпадает необходимость давать ему витамин 7). Никто точно не знает, сколько времени надо держать ребенка на солнце, чтобы покрывать его нужды в витамине 7), и никто не может полагаться только на солнце, когда атмосфера насыщена пылью, дымом или туманом. Следовательно, ребенку надо вводить в первом году жизни витамин 7) в достаточной дозе в течение целого года, в форме указанной врачом. В противном случае, появляются признаки рахита, которые проявляются в первые месяцы жизни, в периоды максимального роста. Тяжелые формы рахита появляются главным образом у недоношенных, у близнецов и у детей, родившихся с малым весом, которые затем быстро выросли.
390. Положение ребенка во время кормления играет важную роль. Ребенка берут на руки и держат неподвижно: левая рука матери охваты-вает левую ручку ребенка, а правая рука иммобилизируется между левым плечом и туловищем матери. Голова ребенка опирается на локте-вую складку матери, а его горло и грудь покрываются слюнявчиком.
Рост и развитие
391. Прибавление в веее равно 25—30 г в день, то есть 750—900 г в месяц. Если ребено!{ имел при рождении 3200 г, в начале 3-го месяца 
он весит 4700 г, а к началу 4-го месяца 5300—5750 г, это значит, что он развивается нормально.
392. Длина. Если длина ребенка была при рождении 50—52 см, к концу 3-го месяца он должен иметь 57—60 см.
Моторное и психическое развитие
412. Общая подвижность, а) Лежа на спине («дорсальный деку-битус»). Ребенок может лежать на спине в симметричном положении; иногда он пробует поворачиваться в обе стороны; поэтому, в этом возрасте возникает опасность падения со стола для пеленания.
Ребенок может держать голову по средней линии, но часто он ее поворачивает в одну или другую сторону, причем часть туловища с соответствующей стороны кажется короче, как бы напоминая асимметричное положение.
Руки. К концу 3-го месяца ребенок приводит руки к средней линии и рассматривает их. Он «открывает» существование рук и проводит долгое время смотря на них и наблюдая за их движениями. Из всех частей тела ручки являются первыми, о которых ребенок узнает, что они ему принадлежат. Постепенно, в течение 3-го месяца, пальцы разжимаются и вытягиваются; к трем месяцам кисть почти совсем открыта и пальцы только слегка еще согнуты. Если ребенку вкладывают в ручку игрушку (легкую, яркого цвета, гремящую), он ее хватает и крепко держит несколько минут. Иногда он «охватывает » предмет взглядом и пробует поднести его ко рту. Это начало координации между зрением и осязанием.
Нижние конечности повернуты наружу, согнуты и слегка раздви-нуты. В состоянии бодрствования ребенок все время сучит ножками («работает педалями») (рис. 105).

б) Лежа на животе («вентральный декубитус»). Ребенок лежит в симметричном положении, опираясь на предплечья, с приподнятой головой под углом до 45°. Опора на предплечья еще не стабильна. Голова может двигаться и ложиться то на одну сторону, то на другую (см. рис. 102). Иногда ребенок делает ползущие движения, но ему не удается перемещаться.
в) Подтягивание исходя из положения лежа на спине. Если ребенка берут за руки, ему удается поднять голову, но она еще качается в одну или другую сторону. Однако после того, как его достаточно подымают, голова уже не падает вперед или назад. Во время подтягивания нижние 
конечности также приводятся вперед, но еще сохраняется сгибание в коленом суставе (рис. 106).
г) Поддерживаемый подмышками ребенок встает на ножки. Если мать поддерживает ребенка подмышками, он опирается на ножки на ко-роткое время. Нижние конечности кажутся напряженными, с вытяну-тыми коленями и согнутым бедренным суставом. Тело вытянуто: поло-жение головы хорошо контролируется.
413. Тонкая подвижность и хватание. Если мать проводит очки или ярко окрашенный предмет на расстоянии 30—40 см перед глазами ребенка, по средней линии и немного по боковой линии, он видит и следит за ним взглядом. Он долго следит за предметом и проявляет к нему интерес (например, прерывает свое занятие или движения), глаза сосредоточены на предмете. Движения глазных яблок часто координированы одновременно с движениями головы.
Грудной ребенок рассматривает и подымает свои руки слегка сги-бая их над головой. Он уже не сует в рот всю руку, а только один палец.
Хватание. Грудной ребенок может схватывать палец матери или
предмет, который она ему подносит, даже если движение еще не координировано. Хватание выполняется еще ладонью (как у обезьян) и больше маленькими пальцами («кубитоладонное»). Ребенок держит игрушку крепко и кусает ее, затем упускает игрушку непроизвольно. Он не может упускать ее намеренно.
414. Речь и социальный контакт, а) Речь. Грудной ребенок шумно смеется когда с ним разговаривают. Он поворачивает голову к лицу., которое к нему обращается и лепечет спонтанно. Он начинает издавать звуки подобные буквам ф, в, с или английской фонеме з (1й).
б) Социальный контакт. Ребенок смотрит пристально на мать и улыбается когда к нему обращаются. Он следит взглядом и смотрит на лица, которые к нему подходят.
Грудной ребенок в возрасте 2—3 месяцев всегда общается со своей матерью глобально: свободно, спокойно, улыбаясь когда он счастлив; наоборот, он мечется, хнычет если у него плохое самочувствие. Ребенок зависит от реакций окружающих (анксиозность матери, суета окружаю-щих) и реагирует в соответствии с этим. Если он плачет, то успокаивается когда его берут на руки, ласкают, когда он чувствует тепло тела матери, когда с ним разговаривают. Плач имеет разнообразные оттенки (см. пункт 385 Б).
415. Слух и локализация шума. Ребенок приостанавливает движение и иногда поворачивается к источнику шума. При исследовании слуха рекомендуется, чтобы звуки были разного качества (колокольчик, тихая речь, шуршание бумаги, музыка и пр.). Если шум сильный, ребенок кричит проявляя «недовольство».
416. Зрение и движения глазных яблок. В этом возрасте, отмечается прогресс глазной функции. Ребенок видит предметы на расстоянии 30— 40 см и следит за ними глазами и движением головы. Движения глазных яблок координированы; изредка он еще «косит» глазами. Ребенок узнает и «охватывает» окружающий мир сперва глазами.
417. Аффективность. Ребенок начинает скорее реагировать на при-сутствие, слова, стимулы матери, которые могут вызывать у него улыбку. Ребенок становится весьма чутким к голосу матери, который его восхищает, Вызывает улыбку, радость. В течение всей дальнейшей жизни голос матери останется чем-то единичным.
Мать уже знает как понимать его взгляд, как его успокаивать. Груд-ной ребенок успокаивается в присутствии матери или когда она берет его на руки, положив голову на свое плечо.
Надзор и уход
418. Стул. Обычно сохраняется ежедневное число стула предыду-щего месяца. В зависимости от питания, аспект и консистенция стула меняются: иногда стул бывает комковатый; в фекалиях различаются поглощенные продукты (морковь, яблоки), но это не должно быть причиной для беспокойства.
Считается, что у грудного ребенка запор, когда фекалии имеют твердую, сухую консистенцию к выводятся с трудом; число испражнений не имеет большого значения. Если нет колик и фекалии выводятся без труда, нельзя считать, что у ребенка запор даже если он имеет только 1—3 стула в неделю. В условиях правильного питания, запор бывает редко и обычно вопрос разрешается небольшим изменением питания.
Для борьбы с запором надо увеличивать количество фруктовых соков и фруктовой мякоти; можно употреблять мед вместо сахара.
Многие матери принимают по собственной инициативе свечи. Как известно, свечи изготовляются из глицерина и имеют толщину тонкого карандаша, который вводится в задний проход ребенка, чтобы вызвать стул. Свечи следует применять только по указанию врача, без злоупо-треблений, в противном случае, ребенок привыкает и становится зави-симым от них вплоть до того, что у него прекращается спонтанный стул. Нельзя употреблять термометр (или стебелок герани!) для того, чтобы вызывать дефекацию у грудного ребенка.
Не следует смешивать глицериновые свечи с другого рода свечами (Аминофенозон Л, Парацетамол и т.д.), которые содержат различные медикаменты и которые применяются только в тех случаях, когда ребенок не может принимать перорально соответствующие медикаменты. Разумеется, и для последних существуют определенные показания и они даются только по назначению врача или патронажной сестры. Мать должна внимательно следить за тем, чтобы при введении, свечь прошла дальше мышечного кольца, закрывающего задний проход; во избежание выхода свечи, ягодицы ребенка следует прижать друг к другу в течение примерно одной минуты.
Когда следует менять ребенка? К концу третьего месяца многие грудные дети уже не терпят грязных или даже мокрых пеленок. Если они начинают метаться, плачут и не засыпают их надо менять чаще; это делается легче, так как ребенок запеленут проще и мочится реже. Если ребенок не плачет, его не надо менять после каждого мочеиспускания.
хе*
Ни в коем случае не надо начинать с этих пор воспитание сфинктеров, так как ребенок еще не владеет мышцами, позволяющими ему сидеть самостоятельно и произвольно выводить стул.
419. Сон-бодрствование. Если до сих пор многие матери не допускали и мысли о том, чтобы не спать в одной комнате с грудным ребенком, то начиная с 3-месячного возраста рекомендуется, чтобы грудной ребенок спал один, в отдельной комнате. Помещение, в котором спит грудной ребенок, должно быть спокойным, хорошо проветриваться, без сковзня- ков. Это не значит, что окружающие должны ходить на цыпочках и говорить шепотом. Грудной ребенок привыкает хорошо спать и при обычном домашнем шуме.
Ни в коем случае грудной ребенок не должен спать в одной постели с матерью!
Если ребенок спит беспрерывно всю ночь и если у него есть своя кроватка, он может спать в одной комнате с 1—2 братьями. Однако не рекомендуется, чтобы он спал с другим малолетним ребенком (младше 4 лет). Ребенок в возрасте 2-—3 лет еще недостаточно рассудителен, чтобы его можно было оставлять наедине с грудным ребенком, так как он представляет несомненно опасность для последнего. После 5—6-летнего возраста, дети уже менее опасны, но и в этих случаях надо принимать меры предосторожности (следует запрещать старшим детям опускать подвижную стенку кроватки; нельзя оставлять лекарства в доступных для них местах и т.д.).
Кроме этого, часы сна грудного ребенка и старших детей не совпадают: например, для школьника в возрасте 10 лет, который спит с 10 вечера до 7 утра, вовсе не подходит пробуждаться каждый день в 5,30 часов утра. В таких случаях лучше укладывать грудного ребенка спать в другой комнате; только после 2—3-летнего возраста ребенок перестает беспокоить своих старших братьев.
а) Кроватка. Если до этого времени ребенок спал в корзине, после 3-месячного возраста корзину следует заменить кроваткой (см. пункты 479, 559 а и 567 а).
б) Окно. В комнате, где спит грудной ребенок, окно следует открывать в зависимости от времени года. В теплые месяцы окна можно держать открытыми весь день, при условии, чтобы не было сквозняка. Летом, окно можно оставлять приоткрытым и в течение ночи. Зимой этого не следует делать; достаточно хорошо проветрить комнату перед тем как уложить ребенка спать. Однако можно оставлять окно открытым в соседней комнате, постоянно заботясь о том, чтобы не было сквозняка.
в) Период сна ночью продолжает увеличиваться и все больше разграничиваться от периодов бодрствования. Ночной сон становится более продолжительным либо за счет отказа со стороны ребенка от двух ночных кормлений (в 23—24 и 2—3 часа ночи), либо за счет более позднего пробуждения утром (&—6,30) в случае грудных детей, которых кормят позже вечером. Некоторые грудные дети все еще просыпаются рано; однако против этого не следует ничего предпринимать. К счастью, они спят больше по мере того, как растут. Мать должна убедиться в том, что ребенок ест достаточно вечером и насыщается. Кроме этого она может по 
пробовать отложить последнее кормление на целый час. Конечно, это возможно не удается, но все же стоит попытаться.
г) Применение успокаивающих средств допускается только с разрешения врача. Перед тем как давать ребенку успокаивающие средства, следует тщательно разобраться и выявить причины, которые привели к расстройствам сна.
Если врач доходит до рекомендования успокаивающих или снотворных средств, это значит, что у него имеются веские доводы для этого и мать обязана добросовестно выполнять предписанное лечение (обычно рекомендуются таблетки Фенобарбитала 0,015 г вечером), расчитывая приблизительно по 3—5 мг/кг веса тела.
д) Положение во время сна. Ранее мы высказались в пользу укладывания ребенка на животик. Если ребенок привык к этому положению, его следует и далее укладывать таким же образом. Надо следить за ребенком и укладывать его в будущем в том положении, которое повидимому ему больше нравится. Кроме положения лежа на животе, является типичным и положение в дорсальном декубитусе (лицом вверх) с ручками, поднятыми вверх вдоль головки (рис. 107).
е) Наклонение головки только в одну сторону. У грудного ребенка создается пришчка смотреть только в одну сторону, когда его укладывают неизменно в одном положении, и следить за тем, что происходит вокруг него. Иногда он сохраняет это положение и тогда, когда его держат на руках или укладывают иначе, даже спустя несколько недель.
Мать должна часто менять положение ребенка, укладывая его головой то в один, то в другой конец кроватки, с тем, чтобы ощ смотрел в разные направления, когда следит за тем, что происходит вокруг него.
В очень редких случаях у грудного ребенка одна из шейных мышц бывает короче, в результате чего ему трудно поворачивать голову в определенную сторону. Этот дефект известен под названием 1огйсоИз (тор- тиколис) и появляется обычно у детей, родившихся в тазовом предлежании. Он разрешается позже. При
обычных формах, медицинская гимнастика дает хорошие результаты.
420. Волосы. В затылочной и/или теменной областях образуются участки «облысения», то есть тонкие волосы, с которыми рождается ребенок, падают, когда он начинает больше тереться головой о тюфячок.
На участках «облысения » вырастают новые волосы, часто более темного цвета. Некоторые грудные дети теряют все волосы, с которыми они родились; другие волосы вырастают через несколько недель (реже), за несколь
ко месяцев или за год. Выпадение этих волос — нормальное явление и невозможно сделать что-либо для избежания этого явления или для ускорения роста волос.
421. Косоглазие. У некоторых детей отмечается время от времени косоглазие (страбизм). Мышцы, координирующие движения глазных яблок, еще слабо работают в этом возрасте. Но это не означает, что ребенок останется с косоглазием. Следует подождать несколько месяцев
перед тем как предпринять что-либо (после 9 месяцев). В данном возрасте рекомендуются ежедневные, очень кратковременные, упражнения: перед глазами ребенка проводится на расстоянии 20—30 см ярко раскрашенная погремушка.
422. Инфекционные заболевания. Независимо от возраста, если ребенок входит в контакт с больным лицом, он может заразиться следующими инфекционными болезнями: ветрянная оспа, детский паралич, дифтерит, коклюш, туберкулез, стафилококковые инфекции, стрептококковые инфекции и различные «простуды ». В первые месяцы жизни, грудной ребенок обычно обладает иммунитетом к некоторым заболеваниям (он рождается с унаследованной от матери защитной способностью против инфекций), например к кори.
423. Прививки. С Ш-го месяца начинаются обязательные в грудном возрасте прививки: тривакциной (Бь-Те-Рег)— пробив дифтерии (Б1) столбняка (Те) и коклюша, который называется и реНиззъз (Рег). а также и вакциной против детского паралича, которые состоят из трех прививок в течение одного месяца. Мать обязана являться с ребенком в медицинский участок для вакцинации, так как прививка делается в определенные дни по заранее составленному расписанию. Если пропускается та или иная прививка, ребенок подвергается опасности, а прививки и их повторения нарушаются. Участковый врач является единственным лицом, которое может решить отложить прививку, в связи с состоянием здоровья ребенка. В тех суучаях, когда семья находится в отъезде в период вакцинации, можно обращаться к соответствующему медицинскому участку для производства прививки.
Прививка Ы-Те-Рег может вызывать местные реакции (краснота и припухание на месте инъекции, которое становится болезненным) и общие реакции (беспокойство, внезапная лихорадка). Применяются местные холодные компрессы и даются жаропонижающие средства (аспирин, парацетамол) и успокаивающие средства (фенобарбитал). Симптомы ис-чезают самое большее за сутки.
После вакцинации против детского паралича отмечаются иногда снижение аппетита и изменения стула (менее густой), явления, которые могут длиться даже и 2 недели. Надо обращаться за советом к врачу относительно изменения питания.
Следует подчеркнуть, что в течение месяца после производства прививки против детского паралича следует избегать лечений в форме инъекций. В этом периоде профилактику рахита можно продолжать препаратами витамина Л, изготовленными для перорального назначения.
424. Предупреждение несчастных случаев. Грудной ребенок еще слишком мал для того, чтобы вызвать сам какой-нибудь несчастный случай. Если он и происходит, то это только по вине взрослых. В качестве мер предосторожности рекомендуются следующе:
— Не наливать сперва горячую воду в ванночку!
— Температура воды в ванночке измеряется только термометром (не локтем)!
— Не оставлять грудного ребенка одного на столе для пеленания!
— Не оставлять грудного ребенка одного в ванночке!
— Укладывать грудного ребенка всегда перпендикулярно к длине стола для пеленания, а не вдоль его! (если ребенок поворачивается в одну или другую сторону, опасность падения со стола меньше).
— При каждом укладывании грудного ребенка в кроватку проверять хорошо ли закреплены боковые стенки кроватки!
— Не оставлять грудного ребенка наедине в доме с его младшими братьями (2—6 лет)!
— С 3-х месячного возраста не оставлять грудного ребенка одного в большой кровати родителей (опасность падения, удушья подушкой или одеялом)!
— Не укладывайте грудного ребенка рядом с собой в постели; вы можете уснуть и при непроизвольном повороте — задушить ребенка!
— Не помещать кроватку ребенка около дверцы кафельной печи или около накаленной железной печи (опасность пожара)!
— Не класть на ту же полку лекарства «для наружного применения» и лекарства «для внутреннего применения», чтобы их не перепутать!
— Не класть горячие бутылки в прямом контакте с кожей грудного ребенка!
— Не помещать никаких нагревательных приборов возле кроватки грудного ребенка!
— Не прикладывать компрессы с спиртом или водкой!
425. Игрушки. В этом возрасте у ребенка пробуждается интерес к игрушкам, так как он начинает хватать руками разные предметы. Колокольчик или погремушка доставляют ему удовольствие, даже если они выпадают из рук. Ребенка радуют цветные предметы (ярко-красные, желтые, голубые) и те, которые производят шум. Над кроваткой можно прикрепить трапеций с висящими на нем игрушками.
426. Сосание пальца. Мы упоминали ранее, что небольшая часть грудных детей начинает сосать палец. В основном эта привычка проявляется между 2-х и 3-х месячным возрастом, когда ребенок сосет уже энергичнее, кормления становятся короче, а, следовательно, и сосание сокращается, и периоды бодрствования увеличиваются ва счет периодов сна первых недель жизни. Более половины грудных детей сосут пальцы или только большой палец.
Еще не существует единства мнений относительно причин, побуждающих ребенка сосать палец. Часто матери и даже врачи считают, что ребенок, который сосет палец, выработал плохую привычку, так что вся семья начинает искать способ воспрепятствовать ему держать палец во рту.
В течение первого года жизни сосание пальца должно рассматриваться как нормальное явление.
Бенд жамин Спок считает главной причиной сосания пальца тот факт, что кормление грудью или соской очевидно недостаточно удовлетворило потребность сосания у ребенка. Другой американский автор, Давид Леви, установил, что те дети, которых кормят через каждые 3 часа, сосут палец сравнительно реже, чем те, которых кормят через каждые 4 часа; дети, которые опорожняли свою бутылочку за 10 минут (что происходит, когда отверстия соски очень широкие) сосали палец больше, чем те, которые опорожняли бутылочку за 20 минут.
Другие авторы (Гофмейер, Шнейдер и Мюллер) полагают, что факторами, побуждающими детей сосать палец, являются следующие: наличие особой чувствительности; отсутствие любви и нежности со стороны родителей; плохие семейные отношения.
Согласно П. Моцикомаччи и А. Думик-Жирар, ребенок сосет палец потому, что пытается воспроизвести то общее наслаждение, которое он ощущает когда сосет
грудь лежа свернувшись в объятиях матери. Сосание самое лучшее успокаивающее средство.
Наконец, другие авторы придерживаются того мнения, что грудной ребенок сосет палец, когда он бодрствует, «от нечего делать».
Во всяком случае, несомненным является тот факт, что все «рецепты » против сосания пальца (неприятные на вкус вещества, перчатка, длительное сосание груди, взятие на руки, изъятие пальца изо рта всякий раз и т.д.) оказывают лишь временное действие.
В первые месяцы грудной ребенок старается любой ценой удовлетворить свой инстинкт сосания, либо во время кормлений, либо «дополнительно» посредством сосания пальца. Потребность сосать является наиболее сильной в первые 6 месяцев. После этого возраста она постепенно ослабевает, исчезая окончательно чаще всего между 8 и 18 месяцами.
Если грудной ребенок сосет палец только перед кормлением, это значит, что он голоден. Если он это делает регулярно после каждого кормления или даже в промежутках между кормлениями, мать должна попытаться удовлетворить его инстинкт сосания при помощи менее строгого расписания кормлений и, возможно, увеличивая частоту кормлений. Большинство грудных детей начинают сосать палец до 3-х месяцев. Если это случается позже, значит произошел какой-то недочет в уходе и ребенок выражает таким образом существование «конфликтных» отношений со своими родителями.
Во избежание любой неясности следует знать, что почти все дети сосут палец или даже весь кулачок в периоды прорезывания зубов.
-Говоря о сосании пальца (постоянной заботе почти всех матерей), можно отметить в заключение следующее:
— Дети, вскармливаемые грудью, сосут палец реже и меньше, а среди них, очень немногие сохраняют эту привычку после одного года.
— Слишком строгое соблюдение часов кормлений, слишком большие промежутки между кормлениями и слишком малая их продолжительность являются благоприятствующими факторами для сосания пальца.
Если эта привычка сохраняется и после 12—18 месяцев возникает опасность деформации неба («оживальный свод»). Кроме того, зубы могут принимать порочные положения; верхние зубы выдаются вперед, а нижние перемещаются назад.
Большинство врачей-стоматологов допускает, что порочное наклонение молочных зубов не имеет никакого влияния на положение окончательных зубов, если ребенок перестает сосать палец до прорезывания окончательных зубов.
— Существует почвенный индивидуальный фактор, которому благоприятствуют некоторые ошибки ухода и в особенности недостаток любви, что обусловливает продление периода сосания пальца и после 1 года.
— В возрасте свыше 1 года сосание пальца не имеет значения, если это происходит только перед сном. Наоборот, прибегая к помощи врача и даже психолога, следует испробовать все средства, чтобы отучить ребенка сосать палец в любое время дня от скуки, нервозности, по поводу различных «затруднений». Иногда случается, что дети суют палец в рот так глубоко, что у них начинается рвота. У некоторых сохраняется привычка сосать палец перед сном и достигнув школьного возраста. Часто на большом пальце образуются глубокие трещины, экземы, кожные уплотнения или наросты верукозного (бородавчатого) характера.
— При попытках воспрепятствовать сосанию пальца нельзя применять силу (связывание рук, иммобилизация локтей, применение картонных манжетов, смачивание пальца каким-нибудь горьким или перченным раствором, порицание и т.д.), потому что результаты бывают еще хуже. Добрым словом и контролируя собственное поведение, родителям удается убедить ребенка отказаться от этой привычки.
— Компромиссным но более действенным и безопасным решением является пустышка, которую дают детям, начинающим «жадно» сосать палец. Легче содержать в чистоте пустышку, чем палец, опасность деформации неба и зубов меньше, а отвыкание от пустышки происходит легче. Из двух зол надо выбирать меньшее!
427. Пустышка представляет собой соску без отверстия, прикрепленную к пластмассовому диску или кольцу. Ребенок может сосать пустышку энергично без опасности проглотить ее, так как кольцо задерживает пустышку между губами.
В прошлом столетии пустышка давалась детям, которые страдали коликами. В первой половине XX столетия, когда началась кампания в пользу строжайшей гигиены, пустышку сонли грязным и негигиеничным предметом. К этому, в качестве аргументов против ее применения приводились ее якобы отрицательные эффекты на прорезывание эубов, конформацию челюстей, дигестивные секреции и на общее поведение ребенка. Многие врачи, а также и многие патронажные и детские сестры в нашей стране все еще продолжают энергично возражать против применения пустышки.
Тем не менее, за последние годы, многие врачи выступают против этого мнения и считают, что пустышка является прекрасным средством для «утешения». Среди родителей всех социальных слоев и всех стран пустышка продолжает пользоваться широким распространением. Некоторые приобретают пустышку до приезда новорожденного из роддома.
Пустышки надо выбирать с большими кольцами или дисками, во избежание ее проскальзывания в рот ребенка. Пустышку не следует прокалывать, так как поглощение воздуха может приводить к вздутию живота. Ее следует содержать в максимальной чистоте, мыть теплой водой по несколько раз в день и кипятить раз в день. Если она падает на пол, ее надо кипятить. Если ею не пользуется, ее следует сохранять, как и резиновые соски, в чистой покрытой чашке. Пустышку не надо мокать в мед или сироп.
Примерно половина детей не нуждается в пустышке, у них нет колик, припадков беспокойства, они не сосут палец. Не следует давать ребенку пустышку в «предупредительных» целях. Использование пустышки разрешается нервным, беспокойным детям, страдающим коликами, а также и тем, кто после каждого кормления сунут палец в рот и жадно сосут его в течение многих часов. Грудной ребенок, который успел привыкнуть сосать палец, часто отказывается от пустышки. Поэтому, в таких случаях, пустышку надо применять как можно раньше.
Однако мать должна преследовать цель сокращать использование пустышки до минимума. Для этого она должна начинать как можно раньше и повторно попытки отучить ребенка от сосания пустышки. В противном случае, ребенок легко становится избалованным и не хочет оставаться без пустышки ни одной минуты; он кричит всякий раз когда она выпадает изо рта, а матери приходится вставать по несколько раз, чтобы давать ему пустышку и успокаивать маленького тирана. Во избе
жание таких ситуаций пустышку надо вынимать изо рта как толко ребенок успокаивается или засыпает. В возрасте 4—6 месяцев грудной ребенок проявляет все меньше интереса к пустышке. Следует действовать постепенно: сначала не давать ребенку пустышку после одного кормления, затем и после второго, когда он кажется более удовлетворенным. К возрасту 1 года большинство детей отказывается от пустышки. Однако, некоторые, в особенности девочки, засыпают с пустышкой вплоть до школьного возраста. Во всех случаях надо поступать тактично, избегая грубых приемов, порицаний, иронии, насмешек. Действуя слишком порывисто или строго можно травмировать ребенка на долгое время. Мы повторяем: дети, которые не бросают пустышку после 1 года, поступают так в результате определенных ошибок ухода, часто в ответ на те или иные нарушения поведения со стороны родителей.

Читайте также:  Новорожденный с фетальной гипотрофией

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.