Общие соображения об искусственном питании

Во все времена усилия педиатров были направлены к тому, чтобы посредством искусственного питания добиться такого же хорошего роста и развития грудного ребенка, как и посредством материнского молока.
В промышленных молочных препаратах в значительной мере нашли сьое конкретное выражение старания и опыт педиатров. Кроме этого промышленные препараты отличаются высоким качеством, постоянным составом и могут приобретаться в больших количествах (запасы).
Непереработанное коровье молоко представляет большие отличия по сравнению с человеческим молоком. Количественно, оно имеет три больших недостатка: протеины (казеин и белки из молочной сыворотки) и минеральные соли находятся в слишком большом количестве (в 3,5 раз), а углеводы (лактоз) в слишком малом количестве.
Кроме этого существует большая разница в отношении структуры, биологических свойств и качеств этих основных питательных начал (протеины, жиры и углеводы) , а также и в отношении пропорции между различными минеральными солями.
Если новорожденных и грудных детей до 6 месячного возраста невозможно кормить грудью, рекомендуется применять промышленные молочные препараты.
Использование коровьего или козьего (непереработанного) молока или тех или иных промышленных продуктов из цельного молока может повлечь за собой перенагрузку организма (пищеварение, метаболизм, экскреция) новорожденного и малого грудного ребенка, создавая риск тяжелых расстройств.
Имея в виду эти различия и недостатки, педиатры предлагали в свое время разные методы переработай для производства таких препаратов, которые больше всего приближались бы к человеческому молоку. Мы опишем ниже некоторые из оправдавших себя переработок молока с целью его приспособления к возможностям и нуждам новорожденного и малого грудного ребенка.
267. Разведение (дилюция). Разведение является первой попыткой коррекции коровьего или козьего молока согласно нуждам малого грудного ребенка. Посредством этого простого приема сокращается количество протеинов и минеральных солей, что облегчает задачи организма новорожденного, когда его вскармливают коровьим молоком (см. также пункты 267, 376).
268. «Подслащение». Благодаря разведению еще больше сокращаются углеводы (48 г/л в коровьем молоке по сравнению с 68 г/л в человече
ском молаке), что приводит к получению неполноценного препарата, с слишком малым содержанием углеводов (являющихся источником самой важной и легко используемой организмом энергии). Поэтому встала необходимость восполнить этот недостаток путем добавления сахара или глюкозы («первый углевод») и крахмалов (рис, зеамил и пр., условно называемых «вторым углеводом»).
Для такого дополнения углеводами коровьего молока, в классическую традиционную диететику прочно вошло подслащение. Действительно, оказалось, что из всех углеводов сахар лучше переносится, легче манипулируется и, главное, стоит дешевле.
276. Добавление второго углевода было вызвано необходимостью, чтобы некоторые компоненты молока легче переваривались. Для этого добавления употребляются рис (сдерживает тенденцию к поносу), кукурузная мука (наиболее подходящая для питательных нужд грудного ребенка, благодаря отсутствию в ней глиадина, оказывающая слегка слабительное действие), поджаренная мука (содержащая кроме крахмала и элементы, образовавшиеся в результате поджаривания).
Современные препараты уже не содержат сахар и крахмалы, причем единственно допускаемым углеводом является лактоза (см. пункт 278).
Коровье молоко, применяемое для питания новорожденного и грудного ребенка не представляет никакого риска только тогда, когда его разведение и подслащение производится по указанию врача.
277. Подкисление (молочная кислота, лимонная кислота и т.д.) преследовало цель изменения казеина и эмульгирования жиров. Подпиленные препараты употребляются редко в настоящее время.
277 бис. Обезжиривание применялось из тех соображений, что жиры, содержащиеся в коровьем молоке, вредны.
278. Промышленные препараты. По мере развития и технических достижений в области пищевой промышленности (соответственно, молочной промышленности) мы стали постепенно отказываться от домашних методов «улучшения» коровьего молока.
Количество- промышленных препаратов («формул») бесчисленное, так что в настоящее время в мире изготовляются сотни препаратов, происходящие в основном из коровьего молока, все более сложных — по мере накопления новых знаний относительно питания.
а) Первой формулой было сгущенное молоко. В настоящее-время его рекомендуют все реже для грудного ребенка; но все же оно остается прекрасным молочным препаратом для ребенка старшего возраста и взрослого, в особенности во время путешествий.
б) Значительным прогрессом явилось производство сухого молока («в порошке»). Оно изготовляется из цельного коровьего молока, подкисленного или неподкислен- ного, с добавлением или без добавления углдеводов (сахар, глюкоза, крахмалы, дскстринмальтоза, лактоза и пр.), витаминов и некоторых минеральных веществ (железо).
в) Другие молочные препараты на основе коровьего молока частично обезжиренного, в виде порошка, с добавлением растительных масел и углеводов.
Некоторые специалисты по питанию называют эти препараты классическими формулами или препаратами.
г) Ъ последнее время были выпущены промышленные молочные препараты которые по своему химическому составу все больше походят на материнское молоко. Эти препараты сперва были названы «матернизированными» (название ошибочное,
в рекламных целях, которое приводило к недоразумениям и тяжелым последствиям, так как матери считали, что они могут заменять материнское молоко без какого-либо ущерба для грудного ребенка); позже они получили название адаптированных или частично адаптированных. Международная комиссия Всемирной Организации Здравоохранения установила и стандардизировала состав частично адаптированных и адаптированных препаратов, которые считаются теперь единственными молочными препаратами, способными заменять материнское молоко в первые месяцы жизни чело-веческого существа.
Как они производятся? Основой является коровье молоко — обезжиренное с деминерализированной молочной сывороткой, к которому добавляются или из которого извлекаются различные питательные вещества, чтобы с количественной и качественной точек зрения оно как можно больше приближалась к человеческому молоку: а) протеины — в меньшем количестве и качественно «корригированные»; б) жиры — в одинаковом количестве, но качественно значительно «корригированные»; в) углеводы — в большем количестве, чем в коровьем молоке и только в виде лактозы; г) минеральные соли — в значительно меньшем количестве.
279. Преимущество адаптированных препаратов по сравнению с другими промышленными препаратами и в особенности со свежим коровьим молоком несомненно. Было доказано, что использование коровьего молока, купленного либо у частников, либо в «Молочных», намного рискованнее чем использование промышленных молочных препаратов. Благодаря разным промышленным приемам, помимо гарантии стерильности и неизменного постоянного состава, сухое молоко приобретает ряд свойств, которые придают ему явное преимущество перед коровьим молоком. Среди препаратов из сухого молока следует предпочитать адаптированные (например Нитапа 1, ЗътИас) или частично адапти-рованные [НоЬеЫ А, ВоЬеЫ В (ВНР)]; [Кл-Яа-пеи, Мапазап (ГДР)]. Они обладают меньшей плотностью (более «водянистые») и поэтому некоторым матерям кажется, что ребенок не насыщается, так что они повышают плотность клейковиной или мучным отваром (рис, ЯеатД, поджаренная мука). Этот прием является совершенно противопоказанным, так как «нарушает» состав молочного препарата. В случае сомнений, следует спрашивать врача.
280. Индивидуальный подход. В качестве общей линии поведения, помимо классических критериев, следует учитывать следующее:
— аппетит и вкусы грудного ребенка;
— возможности снабжения данной семьи (доход, время года, сельская или городская среда и т.д.);
■—образовательный уровень родителей;
— культурный и гигиенический уровень (жилплощадь, чистота в доме, холодильник, наличие предметов для приготовления пищи ребенка, кулинарные навыки).
Не существует единого стандартного режима питания для всех детей того же возраста и веса. Даже и аппетит и вес не являются обязательными константами. Это не означает что нормы диететики грудного ребенка, выработанные на основе долголетнего опыта, должны заменяться воображением. Наоборот, средний пищевой рацион, установленный врачом, наблюдающим за ребенком, является единственно правильным путем!
Режим питания устанавливается в зависимости от индивидуальных реакиий и от состояния здоровья трудного ребенка.
Общение между матерью и медицинским персоналом. Мать должна усвоить в совершенстве технику приготовления пищи и кормления грудного ребенка, при строгом соблюдении правил гигиены.
Абсолютно необходим постоянный диалог, при котором врач отводит время для «выслушивания ребенка» посредством описываемых матерью реакций. При содействии патронажной сестры врач должен проводить обстоятельные беседы с матерью и объяснять согласно ее культурному уровню, как следует поступать в том или ином случае. Помимо текущей техники, мать обязана уметь наблюдать за своим ребенком и не следовать вслепую, а применять все меры в зависимости от личных нужд своего ребенка.
281. Выбор молочного препарата ‘для новорожденного. В весьма редких случаях, когда естественное вскармливание противопоказано или когда врачу не удается убедить мать кормить грудью, приходится назначать для новорожденного такое молоко, которое наиболее походит на человеческое молоко. Практически, в течение многих лет, для осуществления этого требования использовалось разведенное и подслащенное коровье молоко. Посредством этого приема получался молочный препарат более удобоваримый чем цельное молоко, но качественно неполноценный, что заключало в себе значительный риск, с пагубными послед-ствиями для некоторых новорожденных.
а) Румынский препарат Ьас1о в концентрации 10 г молочного порошка и неполной ложечки сахара (5 г) на 100 мл воды (смесь кипятится, после того как молочный порошок был разведен в меньшем количестве тепловатой воды, во избежание комков) хорошо переносится большинством новорожденных.
б) Ьас1овап, в концентрации 9 г (2 мерки по 4,5 г молочного порошка с 5 г сахара на 100 мл воды — надо вскипятить вместе), дает более цельный препарат благодаря большему содержанию жиров (26%).
Все эти препараты (коровье молоко 1/2 или 2/3 + 5 г сахара, Ьас1о 10% + 5% сахара и Ьас1овап 9% + 5% сахара) обладают высокой калорийностью, а количество жидкостей не должно превышать 500— 700 мл в сутки. После возраста 3-х недель каждый из этих препаратов можно разводить в рисовом отваре 1—2%.
в) Использование специальных препаратов для новорожденных (Ни- шапа 0) или ад аптированных препаратов (Нишапа 1 или 81гш1ас) рекомендуется в последнее время для искусственного питания новорожденного. Низкое содержание протеинов и минеральных солей, а также и примесь лактозы приближает их в значительной мере к человеческому молоку. Нет надобности добавлять к ним сахар, глюкозу или муку. Случается вначале, что при вскармливании этими удобоваримыми препаратами требуются большие количества и более частые кормления чем с другими препаратами.
Мы подчеркиваем также, что при вскармливании препаратами из адаптированного молока (Нишапа, 81гш1ас) стул может быть более мягким и частым из-за более значительного содержания лактозы —■ единственного углевода, допущенного в состав этих новых препаратов.
г) Использование подкисленных препаратов молока. Е1ейоп (Эледон) — молочный препарат, частично обезжиренный, подкисленный путем естественной ферментации, который приготовляется из 10 г порошка, разведенного в 100 мл воды, прокипяченной с 5 г сахара или глюкозы, а начиная с 3-й недели жизни, в 2%-м рисовом отваре + 5 г сахара. Обезжиривание и подкисление увеличивают пищеварительную переносимость препарата (казеин образует мелкие сгустки), испражнения становятся более густыми, а повышение веса тела более скорым. Недостаток
препарата состоит в том, что благодаря более значительному содержанию минеральных солей и протеинов иногда происходит чрезмерная нагрузка почечной функции и задержание воды.
Препарат ВаЬеигге (Бабёрр), упоминающийся во всех наших учебниках как диетный пищевой продукт, показанный в период новорожденного (доношенного или недоношенного) весьма трудно приготовить дома с соблюдением постоянной степени подкисления и обезжиривания. Даже в больницах, где имеются опытные диетические сестры, приготовление бабёрра не всегда удается. Его сохранение также представляет некоторый риск.
282. Число кормлений на первой неделе составляет 6—8 в сутки, а позже, до 1 месяца, — 5—7 кормлений в сутки.
Следует отметить, что формула расчета количества жидкостей, а также и число кормлений варьируют в весьма широких пределах. Надо давать возможность самому ребенку устанавливать вначале рацион молока и число кормлений. В прошлом устанавливалось в качестве стандард- ного рациона 150 мл/кг веса тела в сутки для покрытия средних нужд. Оказалось, что значительная часть новорожденных насыщается примерно 160—200 мл/кг веса тела в сутки (Г. Евербек и Е. Шмидт). (См. и пункты 243, 244).
Другие—правда, немногие — насыщаются и набирают вес при гораздо меньших рационах, примерно в 100—120 мл/кг веса тела в сутки.
Вообще, рекомендуется первое кормление производить в момент пробуждения новорожденного, затем через каждые 3 часа, однако не соблюдая абсолютной пунктуальности. Допускаются 10—15 минутные отклонения до и после установленного часа. Важно, чтобы новорожденный не плакал долго и не уставал в ожидании часа кормления, но не следует также его будить для кормления если он крепко спит. Разнервничавшийся, но и сонливый ребенок плохо сосет из соски. Однако следует подчеркнуть, что при искусственном питании, в отличие от естественного, желательно, чтобы расписание кормлений было по возможности регулярным (6; 9; 12; 15; 18; 21; 24 или 5,30; 8,30; 11,30; 14,30; 20,30; 22,30). Ночью делается 6-часовой перерыв, но если в это время новорожденный просыпается, ему можно давать чай (не слишком сладкий!) с глюкозой или сахаром 4%. Чай может быть из ромашки, тмина или аниса, подслащенный 2 ложечками сахара на 250 мл чая.
283. Аппетит и рацион молока новорожденного при искусственном питании. Как и у вскармливаемого грудью ребенка, аппетит и нужда в пище варьируют от одного кормления к другому. Если ребенка кормят адаптированными препаратами, расписание не должно быть таким строгим; существуют врачи, которые советуют давать ребенку бутылочку всякий раз когда он этого требует, а поглощаемое количество — в зависимости от аппетита. Применяя с первых же недель эту систему, мать уже не должна заботиться о том, чтобы составлять какое-либо расписание. Ребенок устанавливает себе сам ритм кормлений.
До рождения, необходимое количество пищи обеспечивается беспрерывно посредством плаценты. После рождения это количество должно покрываться посредством пищеварительного аппарата. Наполнившийся в результате кормления желудок постепенно опорожняется. Пока он не привыкнет к этому «процессу», новорожденный будет требовать есть часто и в совершенно неурочные часы. Если ребенок плачет после поглощения 80—85 мл молока, мать опрашивает себя, возможно ли, что ребенок снова
голоден. Дело в том, что ребенок чувствует потребность пополнить количество молока, даже если его желудок еще не успел эвакуировать свое содержимое.
Вскармливая ребенка всякий раз, когда он этого просит, он будет сосать лишь столько сколько ему надо. Если он высосал много, можно заключить, что он нуждался именно в этом количестве. Если он сосет мало — только часть бутылочки — и засыпает, соску вынимают изо рта и ждут отрыжки. В это время он может проснуться и продолжать сосать. Если новорожденный продолжает спать, вероятно он сыт. Даже если он ничего не сосет, это неважно! Всего лишь потерянная порция молока!
Удовлетворяя эти кажущиеся капризными требования новорожденного можно добиться упорядочения в течение нескольких недель.
Нормально, желудочное пищеварение и опорожнение желудка происходит в течение 3—4 часов. Истинный сигнал голода возникает когда переваривание и эвакуация молока из желудка почти закончились. После того как этот процесс стабилизировался, а ребенок привык к настоящему ощущению голода, он не чувствует и не проявляет никакого недовольства до того как опорожнение желудка не закончилось. В подавляющем боль-шинстве случаев (некоторые вначале, другие спустя несколько недель) нормальные грудные дети с уравновешенными матерями начинают просить еду с регулярностью, совпадающей с классической схемой, которая применялась в прошлом грудным детям от рождения.
Если новорожденный удовлетворен кормлением, спит 3—4 часа до следующего кормления, а состояние его здоровья видимо хорошее, можно считать, что питание отвечает его потребностям. Если же он постоянно плачет, недоволен после кормления, просыпается через 2 часа, а еженедельный прирост меньше 150—170 г, зто свидетельствует о недостаточном рационе молока. Однако, имея в виду, что все эти признаки могут иметь и другие причины, а не только недостаточное питание, следует обратиться к врачу за советом перед тем, как увеличить рацион.
Невыпитое ребенком молоко нельзя давать при следующем кормлении. Его можно использовать для хозяйственных нужд.
284. Искусственное питание является подходящей формой вскармливания новорожденного и грудного ребенка если при этом соблюдаются правила гигиены, если молочный продукт хорошего качества и правильно приготовлен. Правильно вскармливаемый грудной ребенок препаратом из коровьего молока может быть таким же здоровым и довольным как и ребенок, вскармливаемый грудью. Однако, как мы уже указывали, мате-ринское молоко содержит ряд защитных веществ, которые отсутствуют при искусственном питании. При кормлении через бутылочку не устанавливается такой тесный контакт между матерью и ребенком, как при кормлении грудью. Установлено, что позже, дети, которые не вскармливались грудью, менее привязаны к матери, а в таких семьях чаще возникают конфликты между родителями и детьми.
В заключение следует отметить, что большинство современных авторов высказывается в пользу менее строгого расписания кормлений как при искусственном, так и при естественном питании (в особенности).
Имея в виду, что во всех роддомах применяется одинаковая схема питания, следуецт сохранять некоторое время тот же продукт питания и то же расписание, к которым новорожденный был приучен в первые дни жизни. В течение нескольких дней большинство естественно вскармли
ваемых новорожденных .проявляет тенденцию самостоятельно устанавливать число кормлений (Ъ—8).
Недоношенные, дети с недостаточным весом, с врожденными пороками и «проблемные» новорожденные, представляющие трудности при кормлении, должны получать бутылочку 8—10 раз в сутки.

Читайте также:  Витамины

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.