Нормальные роды

151. После опускания дна матки в последние 1—2 недели беременности отмечаются некоторые признаки, указывающие на приближение срока родов:
— дыхание беременной становится легче;
— у беременной могут появляться расстройства сна, состояния беспокойства;
— более частые мочеиспускания, ощущение давления на прямую кишку;
— более обильные влагалищные слизистые секреции;
— безболезненные сокращения матки;
— выделение желатиновой пробки (кровянистая слизь, закупоривающая шейку матки) за 1—2 дня до наступления родов.
Во время движений плода или при прикосновении к животу, матка сокращается (твердеет). Посредством этих сокращений, появляющихся через неодинаковые промежутки времени, но имеющие одинаковую интенсивность, плод «направляется» и подталкивается вниз к шейке матки, которая становится постепенно короче.
Если все было хорошо подготовлено к родам, для беременной нет никаких оснований беспокоиться или волноваться. Важно, чтобы окружающие берекенную близкие и в особенности муж старались облегчить ей эти дни ожидания и напряжения. Они должны обязательно внушать ей уверенность в себе и убеждение, что все пойдет хорошо, окружая ее вниманием и заботой. Одна из обязанностей мужа состоит в том, чтобы помогать жене в хозяйственных делах, освобождать ее от всяких усилий и скуки; он должен также подготавливать остальных детей, согласно их возрасту, к предстоящему событию, рекомендуя им, в знак внимания к матери, быть особенно послушными и спокойными.
152. Начало родов знаменуется наступлением болезненных сокращений матки (схваток), сначала через регулярные промежутки в 10— 15 минут, а затем, через более короткие промежутки. Часто у беременной выделяется через влагалище кровянистая слизь. Затем схватки усиливаются. Беременная ощущает сильные боли в крестцовой области (пояснице).
В результате этих сокращений шейка матки начинает расширяться; роды наступили. После наступления регулярных схваток рекомендуется, чтобы беременная более не принимала пищи.
153. Поступление в родильный дом. Беременную должен сопровождать в родильный дом кто-нибудь из членов семьи. Что касается момента поступления, следует принимать во внимание следующие критерии:
а) чем дальше от родильного дома живет пациентка, тем раньше следует пускаться в путь;
б) п рвые роды продолжаются дольше, следовательно беременная может несколько отсрочить момент поступления;
в) беременные, у которых существуют аномалии («пороки») положения плода или же у которых отмечались осложнения во время беременности, должны являться в больницу раньше, даже до появления первых признаков наступления родов, согласно указаниям врача-акушера, наблюдавшего развитие беременности.
г) Разрыв оболочек с потерей амниотической жидкости является показанием для немедленного поступления в родильный дом. Разрыв плодовой оболочки и выделение слизистой пробки закупоривающей шейку матки обусловливает прямое сообщение с наружными половыми путями и создает риск проникновения микробов в маточную полость и заражения плода.
Если родовые боли (схватки) не наступают в следующие 24 часа, врач должен «вызывать» роды при помощи медикаментов в самый подходящий по его мнению момент.
При поступлении в родильное отделение, после выполнения формальностей (предъявление паспорта обязательно) заполняется больнич
ный лист беременной, а врач производит общее клиническое обследование, гинекологическое обследование (пальпация живота и проверка предлежания плода, определение степени расширения шейки матки) и выслушивает сердцебьения плода. Затем беременной ставят клизму, бреют волосы в лобковой области, а за этим следует душ и туалет наружных половых органов. После этого роженицу помещают в палату для родов.
154. Протекание родов обусловлено 3 факторами: а) предмет родов (плод): в 96% случаев ребенок рождается при черепном предлежании (рис. 46). Головка плода является самой крупной и плотной (устойчивой) частью и поэтому наиболее подходящей для расширения и открытия половых путей под действием сильных маточных сокращений, вызываемых действием гипофизарного гормона — оцитоцина. Кости черепа плода еще не полностью спаяны, что позволяет им смещаться в известных пределах во время прохождения через генитальный канал.
б) Пелви-гениталъный канал матери состоит из костных стенок малого таза и мышечной группы, включающей шейку матки, влагалище и промежность. Диаметры
нормального костного таза (измеренные своевременно во время предродовых консультаций) позволяют прохождение головки плода, причем благоприятствующим элементом является временное сгмячение лобкового симфиза, а также и подвижность копчика, что способствует расширению костного канала на 1—1,5 см.
Мышечные части расширяются под механическим действием опускания плода, выталкиваемого сильными маточными сокращениями. У первородящих, с упругой мускулатурой, или в случае крупного плода, роды продолжаются дольше, чем у повторнородящих или при маленьком плоде.
в) Маточные сокращения (схватки) появляются сначала через 10— 20 минутные промежутки, а затем становятся более частыми и сильными, чередуясь через каждые 1—2 минуты. Под их действием происходит полное расширение шейки матки. Следует подчеркнуть, что родовые боли, сопровождающие маточные сокращения, становятся более интенсивными по мере прогрессирования родового акта, но остаются всегда в пределах человеческой переносимости. Их невозможно устранять при помощи медикаментов, но после появления на свет ребенка исчезает даже и воспо
минание о них.
В отличие от этих сокращений ввиду расширения, сокращения с целью изгнания характеризуются ощущением давления на прямую кишку, обусловленного непрерывным опусканием предлежащей части по влага
лищу. К концу периода изгнания роженица ощущает неудержимую потребность к родовым потугам. Женщине следует знать, что ее активное участие, путем родовых потуг, имеет наибольшую эффективность в высший момент сокращения.
После рождения ребенка следует ряд безболезненных маточных сокращений, которые кончаются изгнанием плаценты.
Резюмируя вышесказанное, роды протекают в трех последовательных фазах:
— период расширения (дилятации),
— период изгнания плода,
— период изгнания плаценты.
155. Период расширения продолжается у первородящих 8 до 12 часов, а у повторнородящих — 5—8 часов. За этот период происходит разрыв оболочек. После этого роженице уже нельзя ходить (а в том случае, если разрыв оболочек произошел до поступления в родильный дом, ее надо перевозить в лежачем положении). Поскольку амниотический мешок остается еще целым, он содействует расширению, проникая в момент каждого сокращения все больше в шейку матки и вызывая тем самым ее расширение.
Течение родов проверяется при помощи влагалищного пальцевого исследования, причем устанавливается степень расширения шейки матки, предлежание ребенка и отклонения от нормы. Нет необходимости в том, чтобы врач присутствовал в течение всего родового акта; однако акушерка должна оставаться непрерывно при роженице.
Психическое состояние матери играет важную роль.
Роженица должна полностью доверять врачу и акушерке, ведущим роды; не подаваясь страху, напряжению, анксиозному состоянию, она должна следовать указаниям врача: глубоко дышать, релаксироваться, деконектироваться. Таким образом боли не будут казаться такими сильными и, как уверяет американский врач Рид, «когда беременная женщина контрактирована, шейка матки остается сжатой; когда беременная женщина расслабляется, маточная шейка тоже расслабляется». Дыхание и расслабленность должны соответствовать различным фазам расширения. Вначале, когда сокращения слабее, женщина дышит редко и глубоко. Когда сокращения становятся сильными и происходят через более короткие промежутки времени, роженица должна дышать глубоко когда чувствует приближение схватки. При наступлении схватки она должна расслабиться и дышать поверхностно, часто (быстрые и ритмические вдохи и выдохи). Когда схватка закончилась, роженица должна вдохнуть воздух полной грудью медленно и глубоко, а затем выдохнуть с силой. Между схватками роженица должна сохранять состояние покоя и дышать нормально. Путем правильного дыхания обеспечивается потребность в кислороде (значительно повышенная) мускулатуры матки и плода.
156. Период изгнания является для плода самой критической фазой родов.
Он начинается с момента полного расширения шейки матки и кончается рождением ребенка; его продолжительность 25—45 минут. Когда ребенок «предъявляется», головой, сокращения с целью изгнания толкают голову ребенка через малый таз к вульве. Голова ребенка делает «винтовое» движение, адаптируясь к размерам костного канала (рис. 47 а, Ъ, с, А).
Чрезвычайно важно, чтобы роженица точно соблюдала указания врача или акушерки относительно того как помогать изгнанию при помощи родовых потуг: вместе с позывом к дефекации роженица может помочь изгнанию ребенка. В момент наступления схватки роженица вдыхает глубоко полной грудью, закрывает рот и тужится (как тогда, когда должна иметь стул), изо всех сил; когда она чувствует, что ей не хватает воздух, выдыхает, коротко дышит 2—3 раза и затем тужится снова. В течение схватки изгнания, роженица может сделать 3—4 потуги. Если она начинает слишком рано и неконтролировано, то устает бесполезно, а роды могут затянуться.
Когда голова плода растягивает вульву, роженица ощущает резкие боли. Мускулатура промежности сильно растянута. Через еще 1—2 сокращения выходит голова ребенка. Врач или акушерка, ассистирующие роды, защищают промежность от разрыва, выполняют вращательное движение головы ребенка, а затем высвобождают одно за другим плечи ребенка и наконец туловище (см. рис. 47 Д §, к).Почти немедленно после этого у новорожденного наблюдается первое дыхание и он начинает кричать.
157. Защита промежности имеет своей целью избежание разрыва промежности из-за рождения предлежащей части до того, как произошло соответствующее расширение (рис. 46 е). Разрыв промежности может произойти из-за неконтролированных, несвоевременных, потуг беременной и в том случае, когда размеры головы плода очень велики или когда ткань промежности недостаточно эластична.
Слишком скорые роды представляют риск и для ребенка; благодаря резкому снижению давления (которому он подвергался во время прохождения через тазо-генитальный канал) кровяные сосуды мозга могут терпеть поражения.
158. Эпизиотомия (перинеотомия) может предотвратить зти осложнения. Она состоит в произведении надреза на заднем крае вульварного отверстия (рис. 48). Кроме выше
указанных показаний, эпизиотомия рекомендуется для повторнородящих, которым уже производился такой надрез (рубцовая ткань лишена эластичности), в случае крупного плода или в случае преждевременных родов (во избежание чрезмерной компрессии на хрупкий череп недоношенного ребенка).
После родов произведенный надрез зашивается.
159. Сразу же после родов практикуется аспирация слизистых выделений из носа и рта новорожденного. Следует затем зажим, перерез
ка и наложение лигатуры на пупочный канатик (рис. 49). После этого ребенка гоказывают на короткое время матери, накладывают стерильную повязку на пупок, делают туалет новорожденного и необходимые измерения (вее и длина). Для профилактики гонококковой офтальмии накапливают в глаза новорожденного несколько капель нитрата серебра.
После пеленания, ребенок дают матери на некоторое время, сообщают ей номер, прикрепленный тесемкой на кисти руки, вес и длину ребенка.
160. Периодом изгнания плаценты роды заканчиваются. Отделение плаценты происходит в среднем в течение 10—20 минут. После рождения ребенка матка уменьшается в размере за несколько минут. В результате сокращений, едва ощутимых роже-
ницей, происходит отделение плаценты от маточной стенки, которое сопровождается кровотечением. Любые нормальные роды сопровождаются потерей крови, которая обычно не превышает 400—500 мл.
Врач и/или акушерка следят и помогают изгнанию плаценты путем легкого надавливания на дно матки. В тех случаях когда плацента не изгоняется спонтанно (в течиение около 30 минут после изгнания пло-дз), врач или акушерка должны извлечь плаценту рукой (ручное извлечение плаценты).
После этого мышцы стенки матки сокращаются, закрывая кровяные сосуды и геморрагия прекращается.
Затем внимательно исследуется целостность плаценты и изгнанных оболочек. В случае подозрения, что плацента не была выделена полностью, производится проверка вручную маточной полости и удаление остатков плаценты, создающих риск инфекций (контроль производится под анестезией). Проверяется также если при родах не произошли разрывы влагалищной стенки или промежности и в случае необходимости накладываются швы.
Роженица остается в родильной палате еще 2 часа (‘4-й период родов). Кроме проверки пульса и температуры, врач и/или акушерка должны
следить эа тем, сохраняется ли контрактура матки. Ее расслабление (атония матки) может сопровождаться значительной геморрагией, которая требует энергичного лекарственного лечения.
Если все протекает нормально роженицу переводят в палату для родильниц.
161. «Вызванные» роды. Под этим названием известен метод «искусственного» провоцирования родов при помощи оцитоциновых медика1 ментов. Он применяется по рекомендации врача с целью предупреждения определенных опасностей для матери или ребенка (например, несовме-стимость КЬ, гипертензия у беременной, превышение срока родов, диабет),
Применяемый со значением дела в тех случаях, когда существуют точные показания, метод вызванных родов не представляет никаких опасностей. Врач-акушер устанавливает показание в связи с определенными условиями: возраст беременности (не ранее 38-й недели беременности); черепное предлежание; шейка матки должна быть мягкой, а отверстие шейки приоткрытой; должен быть обеспечен ряд мероприятий и организационных условий.
Беременную надо помещать в родильный дом утром, после того, как она хорошо отдохнула дома, а накануне принимала легкую пишу. Роды следует вызывать в течение дня, когда медицинский персонал и подсобные службы (лаборатория, центр переливаний крови и пр.) находятся в распоряжении врача.
Вводятся медикаменты, вызывающие сокращения матки. Затем приступают к искусственному разрыву оболочек при помощи стерильного инструмента. Далее, вводятся медикаменты под строгим контролем эволюции сокращений и наблюдением сердцебиений плода.
В нормальных условиях роды прогрессируют и заканчиваются я обычное для спонтанных родов время. В исключительных случаях, когда роды не протекают удовлетворительно, появляется необходимость кесарева сечения.
«Программированные» роды — вариант вызванных родов — применяются весьма блиэко к расчитанному сроку родов, без существования медицинских показаний (опасности).
Подготовка и условия — те же (приоткрытая шейка матки, головка ребенка вошла в таз), а преимущества этого метода для беременной и для семьи многочисленны: можно спонтанно готовиться к установленном} сроку; начало родов (например ночью), спонтанный, неожиданный разрыв оболочек не застает беременную врасплох; не существует проблемы непредвиденного транспорта и пр.
Благодаря этим преимуществам, число программированных родов возрастает.
162. Множественная беременность (близнецами). На 80—85 рождений отмечается одна множественная беременность. Двуяйцевые близнецы рождаются в два раза чаще, чем однояйцевые. Однояйцевые близнецы происходят от одного оплодотворенного яйца, которое делится на две отдельные единицы в период деления, до дифференциации эмбриобласта и трофобласта (рис. 51). Однояйцевые близнецы всегда одного и того же пола, имеют одно и то же наследственное достояние (наружный облик, черты характера). Двуяйцевые близнецы могут иметь общую плаценту или же отдельные плаценты. Они могут быть одного пола или же разного пола, но «парные» близнецы всегда бывают двуяйцевыми.
Признаки, указывающие на беременность близнецами (энергичные фетальные движения во второй половине беременности, большие размеры
живота), пальпация живота беременной, аускультация фетальных сердцебиений и эхографическое исследование позволяют уточнить диагноз.
При множественной беременности роды наступают обычно раньше 40 недель. Возможны некоторые осложнения, поэтому наблюдение за беременной должно быть особенно внимательным. Беременная должна избегать физических усилий и часто показано поступление в родильный дом до расчитанного вероятного срока родов.

Читайте также:  Изменения, происходящие в материнском организме

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.