Нервная система. Различные проявления новорожденного ребенка

309. Хорошо ли умственно развит ребенок? Этот вопрос возникает у всех родителей с момента рождения и занимает их в течение долгих месяцев или даже лет. Состояние здоровья и хороший вид ребенка приносит спокойствие родителям; особенные умственные способности ребенка наполняют гордостью всю семью и являются предпосылкой того, что их потомок займет блестящее место в обществе.
310. Оценка новорожденных делается с двух точек зрения:
а) Гестационный возраст расчитывается в неделях начиная с первого дня последней менструации, который иногда трудно установить с точностью. По возрасту беременности педиатр ориентирует выявление и лечение недостатков, свойственных каждой группе новорожденных: недоношенных, переношенных, гипотрофиков (слишком маленьких), гипер- трофиков (слишком крупных).
б) Выявление мозговых аномалий делается, внимательно у всех новорожденных, независимо от веса, с нормальной или сниженной шкалой Апгар (см. пункт 211). Наглядно доказано, что состояния тяжелого мозгового страдания являются чаще всего продолжением острого страдания пледа. Кроме этого следует знать, что некоторые новорожденные, которые страдали, при рождении, во время дилятации и изгнания (родились синюшными, не начали кричать немедленно после рождения и т.д.) могут не представлять никаких нервных расстройств при обследованиях в период новорожденного. У этих детей обычно эволюция бывает и в дальнейшем благоприятной; несмотря на это за ними должны наблюдать с особой бдительностью в лечение первых месяцев жизни врач, патронажная сестра, родители.
Первое клиническое обследование производится сразу после рождения и касается главным образом неврологических характеристик. Следует подчеркнуть, что принятые матерью лекарства во время родов могут значительно изменять ответы новорожденного на стимулы в первые часы. Обследование повторяется в следующие дни, в особенности если констатируются некоторые расстройства. Очередные обследования позволяют определять, если признаки страдания постоянные или, наоборот, преходящие. В случае застарелого страдания симптомы мало изменяются в течение первых 10 дней. Наоборот, в случае острого страдания (связанного с родами) часто отмечается отягощение, затем восстановле-ние; эволюция и общая продолжительность неонатальных аномалий имеют следовательно диагностическое и прогностическое значение. Расстройства, связанные с введением тех или иных медикаментов матери во время родов обычно быстро исчезают. Окончательный вердикт выносит врач-педиатр, в сотрудничестве с нейропсихиатром, к 10—12-му месяч-ному возрасту!
Исследование нервного развития новорожденного невозможно отделить от остальных параметров, определяющих состояние здоровья. Следует учитывать:
311. Данные относительно «прошлого» ребенка (анамнестические данные): а) гестационные аномалии; б) аномалии родов; в) состояние новорожденного при рождении; г) срок когда должен был родиться ребенок (в неделях начиная с первого дня последней менструации); д) возраст ребенка в момент его обследования или когда мать отметила у него какое- нибудь особенное явление.
312. Желтуха. Большинство рожденных в срок детей представляет на 3—10 день жизни желтуху (физиологическая желтуха). Рано появившаяся, интенсивная и длительная желтуха может иметь тяжелые неврологические последствия (ядерная желтуха) (см. и пункт 220).
313. Цианоз (синюшность) может быть выражением сердечного (врожденные пороки сердца), респираторного (инфекции, мальформации), мозгового или метаболического, (снижение кальция или глюкозы) расстройства. В нормальных условиях у новорожденного доношенного ребенка не должен появляться цианоз. У некоторых новорожденных после усилия (сосания, плача) появляется едва заметная синюшность вокруг рта. Когда она сильно выражена, локализирована на лице, губах, на уровне конечностей или генерализирована и постоянная, синюшность вызвана обычно тяжелым заболеванием. Цианоз, который возникает в виде приступов и в покое, может быть выражением нервного страдания.
Сосание и глотание должны отмечаться у ребенка сейчас же после рождения и развертываться нормально. У доношенного новорожденного рефлексы сосания и глотания могут представлять некоторые расстройства. Если эти расстройства преходящие, они не имеют никакого значения, но о них следует сообщать врачу, так как только врач в состоянии их правильно интерпретировать и при надобности принимать соответствующие меры.
322 бис. Сон. В первые дни кажется, что новорожденный все время спит. У него еще не определился ритм сна и бодрствования. Тяжелые роды могут оказать неблагоприятное влияние на сон ребенка. К 7—10 дню сон новорожденного становится менее глубоким и появляются периоды бодрствования. Периоды сна продолжаются 2—21/г—3 часа, реже 31/2—4 часа (обычно между первым и вторым кормлением в течение дня и во второй половине ночи). Мать должна отмечать периоды бодрствования с тем, чтобы знать, в зависимости от этого ритма, когда ей надо быть готовой к кормлению грудью.
Периоды сна в течение дня становятся более определенными, хотя сон становится менее глубоким. Они прерываются более длительными периодами бодрствования, которые постепенно удлиняются. Соблюдая эти фазы, производя кормления всегда в периоды бодрствования, мать содействует организации сна ребенка. Соблюдение ритма, свойственного каждому грудному ребенку, имеет исключительное значение. Часы корм-лений, купание, остальной уход не устанавливаются более произвольно матерью или врачом, а в зависимости от потребностей биологической структуры и темперамента грудного ребенка.
Расстройства сна. У 95% родившихся в срок новорожденных, которые считаются нормальными, не наблюдается расстройств сна; однако у 5% из них все же отмечается более выраженное, но не глубокое состояние сонливости. У всех детей с физиологической желтухой существует более выраженная сонливость. Новорожденные, которые спят много, часы напролет, пропуская кормление, не должны вызывать беспокойство у матери. Наоборот, засыпание с трудом и очень беспокойный сон в первые дни могут являться основанием для тревоги.
Ритм сон-бодрствование зависит и от психического состояния матери. Если мать спокойна и не утомлена, у новорожденного имеются шансы быть спокойным; если мать испытывает напряжение и анксиозность, новорожденный будет нервным и беспокойным. Тяжелые или легкие роды могут также оказывать временное влияние на состояние новорожденного.
Потребление кофе и/или «русского» чая кормящей грудью матерью вызывает нарушения сна у новорожденного.
Расстройства сна сами по себе, без сочетания с другими нервными явлениями, не имеют патологического значения.
314. Плач — важный сигнал, при помощи которого грудной ребенок дает знать о ролоде, жажде, неудобстве (холод, тепло, слишком тугое пеленание, складки или узлы на пеленках, испражнение или мочеиспускание, шум в комнате, нечистый воздух, состояние беспокойства или нервозности в семье, неудобное положение в кроватке и пр.), о страдании или заболевании (колики в животе, боль из-за опрелости, затруднение дыхания через нос из-за насморока и т.д.).
Не следует поощрять привычку кормить плачущего ребенка или носить его на руках. Грудному ребенку «разрешается» плакать 2 часа в день.
Плач является средством, при помощи которого ребенок сигнализирует матери о каком-нибудь желании или страдании. Мать обязана наблюдать за ребенком, следить когда и сколько он плачет, ассоциировать плач с другими явлениями, находить способ для успокоения ребенка. Каждый раз когда ребенок плачет, надо сперва проверить, не помочился ли он, не холодно ли ему или не мучает ли его какая-нибудь складка пеленок. После устранения причины страдания, его надо еще немного успокоить и затем снова уложить в свою кроватку. Некоторые грудные дети плачут потому, что они требуют большего внимания к себе, хотят, чтобы их дольше держали на руках. Те, которые умолкают после того как их берут на руки, не голодны. Если ребенка будут далее носить на руках, он станет избалованным и вскоре научится пользоваться плачем для того, чтобы его брали на руки и качали. Дети, которые плачут и после того как их взяли на руки и после попытки их кормить, имеют другие, более серьезные причины для плача.
Предложение, что плач укрепляет легкие, является ложным. Оно основано вероятно на том, что первые глубокие вдохи, которые сопровождают крик сразу после рождения, ведут к наполнению легких воздухом. Однако после этого плач уже не способствует развитию легких.
323 бис. Крик. Здоровый новорожденный издает мощный крик, средней тональности, который переносится хорошо, так как не влечет за собой ни нарушения респираторного ритма, ни сосудо-двигательных явлений (цианоз, бледность и пр.). Врач отмечает мощность и качество крика, которые дают сведения об общей крепкости новорожденного, о его голо-совых связках и о верхних дыхательных путях. Когда крик вызван (уколом, уходом неумелого лица, голодом), новорожденный кричит и двигает ручки и ножки, так что врач может судить о цельности движений. Крик вызывает сокращение мышц лица, выявляя при случае асимметрии, параличи, врожденные дефекты. Когда ребенок кричит громко и долго, цвет кожи новорожденного переходит от светло-розового к красному (цвет красной сфеклы). Обычно, ребенок успокаивается после удовлетворения своих потребностей (кормление, взятие на руки) или удаления некоторых неудобств (тугое пеленание, укутывание, неудобное положение, грязные пеленки и т.д.). У некоторых нормальных новорожденных бывает резкий (но не пронзительный и не низкий) крик, которому трудно найти причину; после соответствующей «порции» плача новорожденный засыпает или проявляет нормальную живость, у него не отмечается лихорадки, поноса или других расстройств.
При мозговых расстройствах крик отличается ритмичностью, длится долго, сочетается с вялостью, бывает пронзительным или слабым (едва слышным) и не успокаивается после вызывания сосательного рефлекса или после взятия ребенка на руки.
315. Стон не наблюдается у здорового новорожденного. Если он появляется даже на короткое время и с перерывами — это означает, что у ребенка существует нервное расстройство, центрального или периферического происхождения.
316. Общая раздражительность новорожденного проявляется отдельными дрожаниями (сопровождающими спонтанное движение, но могущими возникать и в состоянии покоя); если дрожания переходят в дальнейшем в волны мышечных контрактур, все более ритмичных, следующих одна за другой, в то время как живость уменьшается, можно ожидать наступление припадка конвульсий. Наоборот, родившийся в срок ребенок, после более тяжелых родов или гипотрофии (с меньшим весом тела) может представлять дрожания нижних конечностей при сохранении живости и хорошей реактивности, без других неврологических расстройств. За такими детьми надо следить несколько дней, причем это явление происходит вероятно в результате преходящего метаболического расстройства (гипокальцемия или гипогликемия).
Синдром раздражительности у новорожденного не имеет серьезного патологического значения, проходит без последствий, при двух условиях: если он является единичным и не прогрессирует с точки зрения интенсивности, продолжительности и образа проявления.
317. Отдельные вздрагивания, вызванные или спонтанные, не имеют никакого патологического значения.
318. Дрожание подбородка встречается довольно часто у новорожденных и грудных детей в первые 2—3 месяца жизни, что вызывает тревогу многих матерей. Как единичное явление, даже если оно и повторяется, дрожание подбородка представляет собой нормальное явление.
319. Зевота. Среди подозрительных явлений, зевота требует особого внимания. Она может появляться только на пищеварительной почве, но благодаря своей анормальной частоте, может является признаком, указывающим на мозговое расстройство. Вне всякого заболевания, у крайне недоношенных детей зевота бывает долгой и частой; она исчезает вместе с окончательным созреванием (одновременно с возрастом). У этих детей зевоту вызывает малейшее раздражение вокруг рта.
У родившихся в срок нормальных детей зевота встречается редко, самое большее 1—3 раза в течение 10—15 минут, когда ребенка держат раздетым.
320. Чихание. Когда в первые два месяца новорожденного или грудного ребенка раздевают и он входит в контакт со свежим воздухом, он начинает чихать и/или мочиться. Чихание не имеет никакого патологического значения в таких ситуациях и следовательно матерям незачем беспокоиться считая, что ребенок «простудился».
321. Икота. Многие дети икают в первые недели жизни. Это не должно вызывать беспокойства. Для борьбы с икотой ребенка нужно взять на руки и прижать животиком к телу матери. Давление и местная теплота изменяют положение воздушного пузыря, который вызывает раздражение диафрагмального нерва, обусловливающего рефлекс икоты. Ребенка можно также растирать или слегка хлопать ладонью по спине. В более упорных случаях можно давать ребенку немного тепловатого чая, например анисового, подслащенного ложечкой сахара с добавлением несколько капель лимонного сока. Если ребенок помочился, его следует перепеленать и уложить на живот.

Читайте также:  Игра и игрушки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.