Гигиеническая ванна

284. Общая ванна производится немедленно после зарубцевания пупочной раны. Здорового ребенка следует купать ежедневно. Кроме соблюдения чистоты, купанием осуществляется значительная стимуля-ция кожных функций и кровообращения, что способствует закаливанию грудного ребенка. Во время купания м^ть имеет возможность подробно обследовать своего ребенка. Она должна обращать внимание на кожу, движения, дыхание и на малейший факт, который кажется анормальным, чтобы иметь возможность вовремя уведомить врача.
Часы купания. Рекомендуется, чтобы ежедневное купание для чистоты происходило в один и тот же час (момент дня). Некоторые матери выбирают для купания период перед вторым кормлением, то есть в 9—-10 часов утра. Но и другой любой момент дня подходит в одинаковой мере. Мы считаем наиболее подходящим временем для ежедневного купания, вечернее время перед предпоследним кормлением (6—7 часов вечера). Более позднее время не рекомендуется, так как в результате слегка возбуждающего эффекта купания и всего комплекса маневров, связанных с купанием, ребенок засыпает позже. Однако большинство грудных детей засыпает очень легко именно после ванны.
При установлении времени купания надо учитывать следующее:
— ребенок не будет голодным, так как он раздражен еще больше связанными с купанием маневрами;
— не сразу после кормления, так как у ребенка может появиться рвота;
— выбирается момент когда ребенок бодрствует или его надо будить до того как он сам просыпается от голода.
Лицо, производящее первые купания новорожденного должно быть умелым, ловким, иметь мягкие и точные движения, для того, чтобы купа-ние было приятно ребенку. В период новорожденного купать ребенка нелегко из-за положения нижних и верхних конечностей, которые он держит согнутыми, в состоянии некоторой контрактуры, с очень ограни-ченными движениями.
Время, необходимое для приготовлений, для самого купания и для кормления, которое следует за этим составляет приблизительно один час, для того, чтобы все происходило без всякой поспешности.
Ежедневное купание является как для матери, так и для ребенка хорошим поводом для близкого общения, с благоприятными психиче-скими (хотя и подсознательными) последствиями, связанными с ощуще-нием чистоты, чувством порядка и с ритмом протекания ежедневной программы.
Некоторые педиатры рекомендуют, чтобы купание производилось через день, а мытье головы — раз в неделю. Мы не согласны с этим мне-нием; в культурных условиях ванна принимается ежедневно! Известный немецкий педиатр Церни (Съету) утверждал еще в 1909 г., что «челове
ческое существо должно купаться ежедневно со дня отпадения пупочной культи и до 96 лет!».
А) Предмет ы, необходимые для купания. Перед тем как начать купание грудного ребенка, следует приготовить и иметь под рукой все необходимые предметы, с тем чтобы купание, уход за волосами, лицом и пеленание проходили как можно быстрее. Этими предметами являются следующие:
а) Ванночка (корыто, детская ванна, большая ванна) может быть изготовлена из пластмассы, оцинкованного железа, эмалированного чугуна или из дерева. Эмалированные ванночки отличаются прочностью, моются легко, но стоят дорого. Цинковые можно заказывать по желае-мым размерам, они легко переносятся, стоят дешево, но ими нельзя пользоваться для некоторых лекарственных ванн. Ванночка из пластмассы является наиболее выгодной, она стоит дешево, легко моется, отличается прочностью и легко переносится. У нас имеются в продаже пластмассовые ванночки емкостью в 32 литра.
В сельской местности, кое-где еще употребляется деревянное корыто, представляющей однако тот недостаток, что его нельзя дезинфицировать, а по мере износа, возникает опасность ранения ребенка щепками.
Ванночка должна употребляться исключительно для купания ре-бенка. Негигиенично использовать ее для других хозяйственных целей или для хранения и стирки белья.
б) Термометр для ванны.
в) Небольшой пластмассовый сосуд для чистой теплой воды, чтобы мыть лицо ребенка.
г) Салфетка из мягкого материала, для лица.
д) Большое полотенце (мохнатое) или простыня с меткой на одном из углов; зтой частью вытирают верхнюю часть тела. Полотенце рассти-лают на столе для пеленания, а за неимением стола, на кроватке ребенка или на обычном столе.
е) 1—2 «перчатки», изготовленные дома, или кусок чистого, более жесткого полотна, для мытья тела. Не следует употреблять губку, по-тому что в ней накопляется грязь, которая трудно очищается, а также и потому, что губку нельзя кипятить.
ж) Детское мыло (бритейное мыло «Нивея», мыло «детское»), ко-торое хранится в мыльнице.
з) Коробка с детской пудрой с дырчатой крышкой («Сапросан», «детская пудра», тальк). Не следует применять крахмал, который фер-ментирует и способствует образованию эритем.
и) Белье для ребенка (распашонка, кофточка, пеленки), которые следует держать в тепле на крышке кастрюли с теплой водой или на бли-жайшем калорифере.
к) Вазелин или бутылочка с предварительно прокипяченным расти-тельным маслом. В случае ягодичной эритемы, к этому добавляется и настой из ромашки или назначенная врачом микстура.
л) Стерильные компрессы (коробка) и тампоны из ваты (также в коробке).
м) Металлическая или пластмассовая коробка, в которую кладутся использованные тампоны. Если у ребенка имеется кожная инфекция, эти тампоны следует сжигать.
н) Ножнички для ногтей.
о) Гребень и щетка для волос.
п) Ведро для грязного белья.
р) Казанок для кипячения белья ребенка.
с) Резиновая груша (самых малых размеров) для отсасывания секреций из носа.
Обозначенные от б до о предметы должны находиться под рукой на столе для пеленания или на другой мебели поблизости. Предварительно согретые пеленки, а также распашонка и рубашка складываются в том порядке, в котором они берутся для пеленания.
Б) Приготовление ванны. Комната, в которой купают ребенка, должна иметь температуру примерно в 22—24°. Двери и окна закрываются. Ванночку надо мыть до и поеле купания щеткой и мылом, а затем полоскать теплой водой. Если у ребенка имеется кожная инфек-ция (фолликулит, абсцессы, фурункулы, импетиго), ванночку следует обмывать дезинфицирующим раствором по указанию врача.
Ванночку устанавливают в устойчивом и удобном для матери поло-жении. Мы рекомендуем класть под ванночку деревянную доску (напо-добие чертежных или хозяйственных) одинаковой ширины с большой ванной. Ванночку можно устанавливать на двух стульях или на низком столике. Большая и слишком низко установленная ванна неудобна для матери, которой приходится чрезмерно нагибаться.
Рекомендуется, чтобы температура воды была приблизительно в 36— 37°С для новорожденных и малых грудных детей и 35—36’С для более старших детей. Температуру измеряют специальным ванным термометром; определение температуры путем погружения локтя в воду может быть обманчивым. Для того, чтобы измерение было правильным, термометр следует погружать в воду целиком. Спустя некоторое время, мать может сама устанавливать нужную температуру, смешивая соответствующее количество кипятка с определенным количеством холодной воды. В ванночку надо вливать сперва холодную, а затем теплую воду, во избежание возможного ожога.
Необходимое для ванны количество воды должно соответствовать величине ванночки, с тем чтобы в полусидячем положении вода покрывала плечи ребенка.
В принципе необходимы 11/2—2 ведра воды. Для находящихся в продаже пластмассовых ванночек необходимы 15—20 литров (полная ванночка = 32 литра).
В) Д в а метода купания. Существуют 2 метода купания: 1) намыливание ребенка до его погружения в ванну и 2) намыливание ребенка в ванне.
По нашему мнению, второй метод более практичен, так как ребенок меньше подвержен простуде. Некоторые предпочитают первый метод, так как при нем намыливание можно осуществлять более систематически, не оставляя ненамыленных участков, а мать может пользоваться обеими руками, в то время как при втором методе, левая рука матери занята поддерживанием головки ребенка. Однако первый метод требует от матери быстроты и ловкости: некоторые дети становятся беспокойными при намыливании вне ванночки. Этот метод горячо отстаивается более старыми патронажными сестрами; в течение ряда лет, в наших беседах с бухарестскими коллективами патронажных сестер, нам не удалось убедить их отказаться от этого метода. В современных зарубежных учебниках мы обнаружили, что сторонников намыливания вне ванночки гораздо меньше (Гемпел в ГДР и Вилли в Швейцарии), чем сторонников намы
ливания в ванночке (Вернер Катель, Соле-Спрангер, С. Либе, Б, Спок, Сильвер и Кемпе, Ж. Гаарер и пр.). Мы сделали это широкое отступле-ние потому, что у патронажных сестер не существует общего мнения по этому вопросу. Поэтому мать должна сама выбрать наиболее подходя-щий для нее метод.
Рекомендуется, чтобы первое купание произвела патронажная сестра или опытная родственница (бабушка и т.д.).
а) Первий метод. Намыливание новорожденного производится вне ванночки, на столе для пеленания. На матрацик этого стола (или на’ сло-женный плед) кладется каучуковая или пластмассовая клеенка, которая покрывается согретой простыней. На нее укладывают ребенка, которого раздевают и накрывают одной нагретой пеленкой.
Намыливают хорошо ребенка перчаткой, которую предварительно смачивают (в воде из ванночки) и выжимают (чтобы из нее не текла вода).
Сначала намыливают головку (которая поддерживается левой рукой матери), в следующем порядке: правое ухо, макушка, левое ухо и шея, следя за тем, чтобы мыльная пена не попала в глаза. Намыленную таким образом головку покрывают углом простыни не закрывая глаз и лица. Затем обнажают туловище ребенка, поворачивают его слегка на правый бок и в этом положении намыливают: спинку (до бедер), левую боковую часть туловища, подмышку, плечо и левую руку. После этого ребенка поворачивают на спину и намыливают: грудь, живот (до пупка), правую боковую часть туловища, подмышка, плечи и правая рука. Намыленные части быстро покрывают простыней и обнажают нижние конечности, которые намыливают от подошв к бедрам, каждую по очереди; наконец намыливают нижнюю часть живота, половые органы, ягодицы и, в конце, область заднего прохода. У девочек половые органы обмывают стериль-ным компрессом предварительно смоченным в чистой воде или в настое ромашки; слегка раздвигают губы вульвы и легко проводят спереди назад смоченным компрессом.
Во время намыливания кожу слегка растирают. Надо раскрывать только ту часть тела, которую предстоит намылить.
Волосянный покров головы моют три раза в неделю.
После завершения намыливания, за исключением лица, простыню снимают, берут ребенка на руки и осторожно погружают в воду, поддер-живая его нижеуказанным приемом. Правой рукой удаляют мыло со всей поверхности тела, нежными движениями, в том же порядке, в котором происходило намыливание. Ребенок не должен оставаться в воде более 3-х минут. Этот метод можно применять только до 5—6 месяцев.
б) Второй метод. Ребенка раздевают на столе для пеленания, а грязное белье кладется в специально приготовленное для этого ведро. Если ребенок испачкан испражнениями предварительно очищают яго-дичную область влажной тряпкой (смоченной в мыле), которую уже не используют для купания.
Ребенка погружают в ванну, обхватывая левой рукой левую подмыш-ку ребенка (4 пальца достигают подмышечной впадины, а большой палец окружает снаружи плечо). Затылок и голова опираются на предплечие. Правой рукой поддерживается ягодичная область или же обхватываются большим пальцем и средним пальцем ножки ребенка на уровне лодыжек, причем указательный палец помещается между обеими внутренними ло-дыжками (рис. 75)» После того как ребенок был осторожно погружен в 
воду, ножки оставляют свободными, в то время как головку и туловище продолжают поддерживать левой рукой и предплечием; правая рука остается свободной для мытья ребенка. Надо следить за тем, чтобы плечи были покрыты водой — для того чтобы ребенку не было холодно.
Для купания пользуются перчаткой или куском мягкого .полотна, которые хорошо выжимают и затем намыливают (рис. 76); некоторые матери предпочитают мыть ребенка голой, хорошо намыленной, рукой. Во всяком случае, ребенка не следует намыливать непосредственно мылом. Мягкими, круговыми движениями намыливается тонким слоем вся поверхность тела, в следующем порядке: голова (от лба к затылку, следя за тем, чтобы не попадало мыло в глаза, а вода в уши; затем сейчас же полоскают), шея, подмышки, верхние конечности, грудь, живот и нижние коне

Читайте также:  Инвентарь грудного ребенка

чности. Намыленные участки сейчас же полощаются. После этого, ребенка поворачивают лицом вниз при помощи правой руки, которая обхватывает правое плечо; шея и подбородок опираются на левое предплечие (рис. 77). Спину, половые органы и область заднего прохода (особенно тщательно межягодичную складку) намыливают и затем полощают.
Независимо от применяемого метода и от возраста грудного ребенка, половая область и область заднего прохода обмываются последними. У девочек обмывание и вытирание делается всегда спереди назад (никогда в противоположном направлении), так как существует опасность занесения микробов из области заднего прохода в влагалище или уретру, с их последующим инфицированием.
У более старших грудных детей, за ванной может следовать душ тепловатой водой. •
Некоторые матери уделяют особенное внимание родничкам грудного ребенка во время купания, а другие вовсе не моют роднички, чтобы «не ранить ребенка». Это необоснованное опасение! Мозг ребенка хорошо защищен толстой и прочной оболочкой (как брезент), так что его нельзя поранить во время ванны. Очень важно, чтобы кожа головы хорошо про-

Рис. 77 — Обмывание дорзальной части тела.

мывалась, во избежание образования корочек. Впрочем, мытье головы мылом 2—3 раза в неделю вполне достаточно.
Продолжительность купания должна быть как можно более короткой, в особенности у малых грудных детей, для которых она не должна превышать 5 минут при первом методе (2 минуты на намыливание и 2—3 минуты для обмывания в ванночке) и 5—7 минут при втором методе. У грудных детей старше 8 месяцев купание может продолжаться 10—15 минут.
Для более старших грудных детей, купание является и предлогом для игры.
Что значит если ребенок плачет во время купания? Некоторым грудным детям вначале не нравится купаться. В таких случаях продолжит- ность купания можно сократить до минимума. Все же,-даже если ребенок плачет, его надо купать ежедневно.
Возможно, что ребенок чувствует себя в ванне неуверенно, благодаря какой-нибудь ошибке, которая его напугала. Мать должна обладать ловкостью, выполнять все движения уверенно, но ни в коем случае резко; мягко, но без колебаний. Только тогда ребенок получает уверенность, что он находится в хороших руках. Если все протекает правильно, любой ребенок со временем полюбит купание.
Купание становится легким для матери и приятным для ребенка, когда исчезает положение сгибания (флексии) и ребенок начинает спонтанно двигать конечности. «Работать педалями» в воде — большое удовольствие. Дети постарше даже приветствуют купание взрывом радости.
Главней мерой предосторожности является: не оставлять ребенка одного в ванночке (опасность утонуть!) или на столе для пеленания (ребенок может сдвинуться у упасть на пол!) если мать обязана по той или иной причине прервать купание или пеленание.
Г) Обтирание (тампонирование). Вынутого из ванны ребенка заворачивают в предварительно нагретую купальную простыню (рис. 78). Его не надо «вытирать », так как это может привести к ранению кожи и вызывать неприятные ощущения, которые влекут за собой боязнь перед всяким купанием или просто мытьем тела. В сущности, полотенце мягко 
проводят по телу и тампонируют им тело. Все складки кожи (подмышки, шея, паховая область, складки на ляжках упитанных грудных детей, пупочная зона) растягиваются и тщательно тампонируются. Влажность способствует образованию интертриго (рис. 79).
Д) Припудривание имеет своей целью сохранять чистую кожу и смягчить трение внутри образованных кожей складок. Следует припудривать

Рис. 79—Кружками обозначены участки, предрасположенные к образованию интертриго (сочащиеся
поражения в кожных складках).

все участки, где соприкасаются две кожные поверхности: позади ушей, на шее, подмышки, локтевая складка и подколенная ямка. Вульварную область не надо припудривать. Надо следить, чтобы пудра ложилась очень тонким слоем, так как маленькие комочки раздражают кожу. При следующем купании надо удалять все остатки пудры. Не рекомендуется употреблять пшеничную муку и все пудры, имеющие в основе крахмал, так как они ферментируют и вызывают поражения кожи. Обычно употребляются: простой тальк, пудра Сапросан и детская пудра «Нивея».
Е) Паховые складки, промежность и ягодицы смазываются тонким слоем предварительно кипяченного растительного масла (лучше всего!),
или разжиженной пастой) (по рецепту врача), мазями Жеколан, Кута- ден или Жекозинк.
Мази с антибиотиками или с кортизоном, при длительном применении, благоприятствуют селекции определенных микробов или же заражению микроскопическими грибками ( «кожные микозы»).
285. Уход за лицом. После обмывания, высушивания, припудривания и смазывания (все эти операции производятся быстро, умело и мягко), ребенка немедленно пеленают в предварительно нагретые и находящиеся под рукой пеленки.
Для лица используется теплая вода, из сосуда специально предназначенного для этой цели, и перчатка (другая, чем для остальных частей тела) или кусок мягкого полотна (предпочтительно кусок стерильной марли) или вата. Не применяется мыло. И для лица также не следует пользоваться губкой.
а) Мытье лица начинается с глаз. Для этого используют тампон из ваты или стерильный компресс, смоченный в теплой воде. Глаза вытираются по очереди, идя от наружного угла к внутреннему (см. рис. 80), причем лицо ребенка повернуто в сторону обмываемого глаза. Надо пользоваться отдельными тампонами для каждого глаза. Если имеются гнойные секреции из глаз, надо промывать глаза настоем ромашки перед общей ванной, во избежание перехода инфекции на окружающие участки кожи.
б) Очистка носа производилась в прошлом скрученными ватными тампонами в виде маленьких сигар, которые вводились в носовую полость вращательными движениями всегда по направлению спереди назад а не кверху (см. рис. 81). Было, доказано, что посредством ватных тампонов часто вводятся в нос грудных ребенок микробы, которые могут вызывать иногда тяжелые инфекции (фурункулы, этмоидиты). Более того, случается, что в носу остаются ватные ворсинки, которые, из-за местного раздражения вызывают чихание и секрецию из носа. Известны случаи удушья у грудных детей благодаря аспирации остатков ватных тампонов из носа.

Рис. 80 — Промывание глаз. Рис. 81 — Очистка носа.

Поэтому лучше, после введения капель физиологического раствора в носовые отверстия (который смывает и смягчает секреции), отсасывать эти секреции небольшой резиновой грушей. Некоторые врачи еще рекомендуют использование тампонов для грудных детей с вязкими носовыми секрециями, образующими корочки. Тампон смачивается сперва в физио-логическом растворе; после смягчения и удаления корочек, слизистую 
оболочку ноздрей хорошо прочищают 2—3 тампонами ваты смоченными в настое ромашки. Недавно появились в продаже стерильные ватные палочки, изготовленные и упакованные в специальных коробках.
Ватные тампоны скручиваются заранее умелым лицом хорошо вымытыми руками, движением, напоминающим ручное скручивание папиросы. Тампоны надо хранить в стекляном или пластмассовом сосуде (вымытом, пропарен ом и высушеном) с крышкой.
в) Очистка ушей. У новорожденного уши надо чистить раз в несколько дней; у более старшего грудного ребенка — ежедневно. Хорошо скрученные, тонкие, длинные тампоны’ осторожно вводятся вращательными движениями в слуховой канал, в то время как другой рукой слегка оттягивается ушная раковина вверх и назад (см. рис. 82). Зонды или пинцеты используются только врачом ЛОР-специалистом. Ни в коем случае нельзя применять спички, зубочистка, шпильки для волос или другие обернутые ватой острые предметы.
Далее надо хорошо очистить все складки и извилины ушной раковины. В конце надо протампонировать ватой как ушную раковину, так и заднюю ушную борозду, с тем чтобы высушить малейшую влажность.
Не следует обтирать или мыть полость рта, которая будучи покрыта очень тонкой слизистой оболочкой легко подвергается ранению.
286. Уход за ногтями. У переношенного новорожденного ногти бывают длиннее кончиков пальцев. Если ногти слишком длинные, ребенок может себе поцарапать главным образом лицо. Еще с первых дней после рождения мать должна следить, чтобы ногти никогда не были длиннее кончиков пальцев руки или ног. В некоторых селах существует суеверие, что обрезывание ногтей вредит ребенку. ‘Патронажная сестра должна убедить мать не поддаваться таким суевериям, а также и боязни пользоваться ножницами для маленьких и тонких пальцев ребенка. Надо предпочитать маленькие острые ножницы, с закругленными концами. Ногти не следует подстричь очень коротко во избежание образования «вросших » ногтей и заусениц. Ногти на палъиах рук следует округлять, а на ногах обрезать под прямым углом. Головку ребенка надо поворачивать в противоположную сторону от руки, на которой обрезаются ногти с тем, чтобы кусочки ногтей не попадали в рот, глаза или нос ребенка.
Для нервных грудных детей, которые царапают себе лицо, можно изготовлять рукавички вроде маленьких мешочков, из байки или мягкого полотна, которые завязываются на суставе кисти.
287. Уход за кожей головы. После купания, одевания и надлежащего ухода за лицом, глазами, носом, ушами и ногтями, приступают к
последнему этапу ежедневной гигиены тела: уходу за волосами. Какими бы редкими и маленькими ни были волосы ребенка, их надо ежедневно причесывать щеткой для волос (лучше всего с ручкой, с тонкой, мягкой и легко моющейся щетиной). Причесывание производится мягкими движениями по направлению роста волос, до тех пор пока волосы не становятся гладкими и блестящими. Если кожа головы слишком жесткая, можно втирать до причесывания несколькими каплями прокипяченного растительного масла (оливкового или подсолнечного).
Если замечается предрасположение к экземам и образованию корочек, кожу головы смазывать за 10—12 часов до купания 0,5—1% салициловым вазелином (по рецепту врача); в результате смазывания салициловой мазью, корковые отложения смягчаются и их можно удалить в значительной’ мере причесыванием. После этого голову моют водой и мылом. В случае необходимости голову можно смазать очень тонким слоем растительного масла. Во всяком случае предрасположение к экземам и образованию корочек не надо оставлять без внимания, потому что оно может приводить к серьезным и мучительным поражениям кожи головы, часто в сочетании с инфекциями.
Мягкая часть черепа (родничок) причесывается щеткой, как и остальная часть головы; нет никакого основания бояться, что можно поранить мозг в этой зоне!
У больных детей, которым нельзя делать общую ванну, следует раз в несколько дней тщательно очистить кожу головы смоченным компрессом, чтобы удалять следы пота и загрязнения, затем вытирать избыток влажности и причесывать волосы гребнем или щеткой.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.