Естественное питание

239. За исключением отдельных, хорошо обоснованных случаев, следует соблюдать законы природы. Известно, что для любого животного оптимальное развитие обеспечивается молоком собственного вида.
^Материнское молоко и любовь незаменимы»!
И у человека материнское молоко гарантирует хоровше развитие ребенка. Как мы указывали выше (пункт 226), материнское молоко является единственной пищей, адаптированной нуждам новорожденного и грудного ребенка. Это молоко легче переваривается, требуя для этого минимальное усилие со стороны детского организма. Одновременно оно является единственным сырым молоком, которое можно пить без какой- либо опасности, потому что оно переходит непосредственно в чистом и стерильном виде из груди матери к ребенку. Ребенок, вскармливаемый исключительно грудью, никогда не заболевает кишечными инфекциями пищевого происхождения. Поглощаемое в сыром виде молоко сохраняет все витамины и минеральные соли. Как мы уже упоминали (см. пункт 227), человеческое молоко содержит ряд веществ (антитела, энзимы), защищающие ребенка от различных заболеваний.
Испражнения ребенка, вскармливаемого грудью, менее обильные (малое количество остаточных веществ) чем ребенка, вскармливаемого бутылочкой.
Вскармливание грудью представляет и другое, менее известное, преимущество: оно позволяет легче приспособляться к необходимому каждому ребенку количеству молока; поэтому ребенок сосет сколько ему необходимо Повидимому, по этой причине вскармливаемые грудью дети меньше сосут палец, чем дети, вскармливаемые искусственно. Очевидно, в этом играет роль и большая теплота и интимность, которая устанавливается между матерью и ребенком благодаря акту кормления грудью.
С практической точки зрения, мать, которая кормит грудью экономит много часов работы, хлопот и расходов. Действительно, ей не приходится стерилизовать соски и бутылочки, рассчитывать дилюции, концентрации и добавки. Она ничего не приготовляет и не кипятит, не должна заботиться о покупке сухого молока или контролировать температуру перед тем, как давать его ребенку. Следовательно, кормлением грудью осуществляется большая экономия времени, энергии, денег.
Самая неподготовленная мать усваивает в течение нескольких минут правила кормления грудью, в то время как для усвоения техники искусственного питания, помимо умелости, требуется целая «наука», постоянно меняющаяся в результате прогресса медицины.
В психо-эмоциональном плане, кормление грудью создает более прочную связь с ребенком. Мать, кормящая ребенка грудью, чувствует всем своим существом, что она дает ему то, что ему не может дать никто другой, а это является единственным в своем роде чувством для женщины. Среди массы забот, сомнений, болей, надежд и столь острых переживаний, кормление грудью становится для уравновешенной матери настоящим наслаждением, вызывая в ней чувство полноты и радости материнства.
Волнения и заботы, связанные с каждым кормлением, в течение долгих месяцев, требуют конечно от матери большого самопожертвова
ния: ей приходится отказываться от развлечений и от значительной части свободы передвижения вне семьи. Но не может считаться хорошей матерью та женщина, которая не проявляет готовность с этих пор пожертвовать собой без колебаний ради своего ребенка. Опасения эстетического порядка не должны быть никогда основанием для отказа от кормления грудью. Объем железистой ткани снова уменьшится после отлучения ребенка.
Мотивировки вроде следующих: «у меня нет молока» или «ребенок не хотел сосать», или же «у меня исчезло молоко», скрывают чаще всего отсутствие желания матери кормить грудью. Практически не существует полного отсутствия молочной секреции. Уменьшение числа кормящих грудью матерей вызвано главным образом отрицательными последствиями современной цивилизации: отрыв от родного дома; суета; превратно понимаемая некоторыми молодыми женщинами «модернизация и эмансипация»; отсутствие помощи в течение послеродового периода со стороны родителей; отсутствие санитарного воспитания (желательно, чтобы со школьной скамьи начиналось «посвящение» девочек для роли буду-щих матерей!).
Из исследования, проведенного в одном районе города Бухареста, вытекает, что большая часть матерей прервала кормление грудью задолго до истечения послеродового декретного отпуска. Отлучение делалось в 80% случаев без объективного основания, из удобства, равнодушья, желания принимать участие в мелких городских удовольствиях (спек-такли, посещения друзей, экскурсии и пр.), все это из-за отсутствия санитарного воспитания. «Посвящение в тайны» отлучения началось еще в роддоме, где другие «опытные» матери убедили молодую мать, что ребенок развивается хорошо если ему дается коровье молоко или сухое молоко. Дома, при первом же заявлении матери, что у нее «нет молока» вводится какой-нибудь молочный препарат или чай, с разрешения или без разрешения врача. Использование бутылочки в первые недели, когда новорожденный еще не имеет силы или не «умеет’» сосать а молочная секреция еще полностью не установилась, ведет почти во всех случаях к преждевременному отлучению (новорожденного не прикладывают регулярно к груди ; он более «не хочет сосать »• грудь ; часть молока остается в грудные железы).
При выписке из роддома, .благодаря волнениям и физическим усилиям, связанным с возвращением домой, может произойти временное сокращение молочной секреции. Патронажная сестра обязана часто посещать роженицу, организовать ее дневное расписание, давать советы относительно всех ее проблем. Ограничение физических усилий, соблюдение постельного режима, избегание раздражений и сильных впечатлений и в особенности участие всей семьи в оказании помощи матери — все это является средствами, которые могут компенсировать это сокращение молочной секреции. Весьма важно также не прибегать необоснованно к добавлению других молочных препаратов и к использованию бутылочки, чтобы давать ребенку добавочные количества молока или чая. В таких случаях мать должна ограничиваться тем, чтобы давать ребенку несколько ложечек чая, подслащенного сахаром (1/2 ложечки сахара на 100 мл), в промежутках между кормлениями, при необходимости, во избежание «лихорадки на почве жажды».
Ребенка следует прикладывать к груди, по более гибкому расписанию, в периоды когда мать не спит. Если ребенок не имеет силы или
«не умеет» сосать, груди опорожняются при помощи правильного сцеживания, сразу же после каждого кормления. Если ребенок спокоен, губы и слизистые .оболочки рта не высыхают, если температура ребенка ниже 37,4°С (ректально), если он мочится чаще 5 раз в сутки, а температура в комнате не выше 24°С, нет необходимости добавлять жидкости.
Как правило, следует давать ребенку сосать только одну грудь в течение одного кормления, для полного опорожнения. В первые дни и даже в дальнейшем, если молочная секреция недостаточна, ребенка надо прикладывать к обеим грудям, начиная с правой, а в следующий раз с левой, чередуя порядок от одного кормления к другому.
242. Техника кормления грудью. Мать и новорожденный должны усвоить, каждый по своему, «технику» кормления грудью.
Каждый нормальный новорожденный ребенок выполняет, после нескольких дней жизни, нормальные сосательные движения. В дальнейшем мать должна «научить его есть», что подразумевает следующее:
— схватывать сосок и ареолу,
— находить самому правильное положение головы, рта и носа;
— не глотать воздух;
— не засыпать при кормлении грудью;
— «быстро оканчивать» сосание и
— засыпать сразу после этого.
Это, конечно, ‘легко на словах, но оказывается довольно трудным на деле! Некоторые дети как будто рождаются с аппетитом и «вышколенными» , в то время как другим необходимо несколько дней или недель для того, чтобы научиться правильно сосать. У каждого ребенка имеются уже с этих пор свои особенности и мать узнает проявления «личности ребенка».
Несомненным является тот факт — и об этом должна помнить постоянно любая мать (а также и вся семья, которая обязана содействовать матери в этом) — что среди многих других факторов, влияющих на возникновение, повышение и сохранение молочной секреции, самыми главными являются:
— желание и воля кормить грудью;
— регулярное прикладывание ребенка к груди;
—■ душевное состояние и нервное равновесие матери;
— согласие, царящее в семье;
— энергия и «умение» новорожденного сосать;
— добросовестность, профессиональная подготовка и энергия патронажной сестры;
— состояние здоровья матери и новорожденного;
— отдельные медикаменты, назначенные матери и новорожденному.
Для того, чтобы техника кормления грудью применялась правильно,
мы считаем нужным остановиться на некоторых пунктах, одинаково важных и в роддоме и на дому:
а) Как любое новое дело^ техника кормления грудью должна хорошо заучиваться матерью.
б) Ребенок, рожденный в срок, имеющий нормальный вес, но который не сосет и не глотает когда его прикладывают к груди, много дней подряд и при всех кормлениях, является ребенком, который может представлять трудности в будущем и который очевидно пострадал во время беременности и/или родов. 
в) Во время кормления грудью роженица должна быть спокойной; ей нельзя делать замечаний. Дома она должна кормить одна в комнате, без «ассистенток» и «советчиц», которые ее отвлекают, раздражают и беспокоят ребенка. Разговоры во время-кормления запрещаются.
г) Перед тем как прикладывать новорожденного к груди, мать должна аккуратно вымыть руки, почистить предварительные обрезанные ногти. Длинные, спадающие на плечи волосы следует поднять и собрать в косынку. Снимается лифчик, поддерживающий груди, а затем удаляются стерильные компрессы с сосков. Другими стерильными компрессами или чистым платком, смоченным в теплой воде, обмываются соски, ареола и окружающая кожа.
е) Подготовка матери к кормлению делается до пробуждения ребенка. Если он вынужден ждать пока мать будет готова к кормлению, он становится нервным, не схватывает как следует сосок, глотает много воздуха, сосет с перерывами, вяло или даже засыпает у груди. Некоторые дети не хотят сосать если их будят; вероятно у них отсутствует ощущение голода и они не удовлетворили свою потребность сна. Это является одной из причин, которые привели к «питанию по просьбе», единственная форма питания, рекомендуемая нами для грудных детей на дому.
ж) Для кормления грудью мать выбирает наиболее удобное положение, как для себя, так и для ребенка. В роддомах существуют специальные палаты со «стульями для кормления», построенными для этой цели.
Дома, в первые дни, роженица кормит лежа в постели имея под головой подушку или свернутый валиком плед, таким образом, чтобы верхняя часть туловища была несколько приподнята. Мать должна лежать на боку, а новорожденный укладывается лицом к матери на угол, образованный плечом и предплечьем, на стороне кормящей груди (рис. 63). Другой рукой мать держит грудь, вкладывая сосок в рот ребенка.
Позже, когда, мать полностью поправилась после родов, кормление
производится сидя на удобном стуле со спинкой (не на краю постели), держа ногу со стороны кормящей груди, поднятой на табуретке. Ребенка следует держать несколько повернутым на бок, опираясь головой на угол между плечом и предплечьем. Голову ребенка не следует запрокидывать,
так как такое положение мешает ему сосать. 
з) Мать вкладывает в рот ребенка сосок и ареолу (если она узкая, ребенок захватывает даже часть кожи, граничащейся с ареолой); только таким образом давление, оказываемое сосательными движениями ребенка, содействует приливу молока через молоковыводящие протоки (галакто- форные протоки). Если давление губ и десен ребенка сказывается только на сосок, помимо того, что оно остается большей частью неэффективным («молоко не идет»), могут образовываться эррозии или трещины на уровне грудной железы, вызывающие местную боль, сокращение молочной секреции и даже инфекции.
Мать схватывает грудь на краю ареолы между указательным и средним пальцами, с тем чтобы нос ребенка оставался свободным для дыхания (рис. 64). Одновременное давление, оказываемое большим пальцем несколько выше на груди, помогает выделению молока из молоковыводящих протоков.
и) Во время комрления нельзя никогда отрывать ребенка от груди ради других дел (отвечать по телефону, открывать дверь и т.д.). Резкое изъятие соска изо рта может приводить в дальнейшем к отказу от груди.
к) Если новорожденный засыпает во время кормления прежде чем высосать необходимое количество (по мнению матери), мать должна осторожно двигать сосок во рту ребенка или же
попытаться вытащить его. Если ребенок не просыпается, лучше его уложить спать.
л) Что делать, если ребенок не опорожняет грудь потому, что он быстро насыщается? Если он довольно крепкий, сосет через каждые 3—4 часа и насыщается, мать сцеживает оставшееся молоко рукой. Если грудь
не опорожняется после каждого кормления, молочная секреция сокращается.
м) Если ребенок слишком слаб, чтобы опорожнять грудь, оставшееся молоко сцеживается рукой или отсосом в чистый эмалированный сосуд. Затем оно подогревается до температуры тела и дается ложечкой, бытулочкой или даже пипеткой.
н) Если мать полагает, что для накопления молока к следующему кормлению хорошо один раз давать ребенку молоко через бутылочку, она ошибается. Со временем, в отсутствие физиологического стимулятора (регулярное опорожнение грудных желез), молочная секреция сокращается.
о) Для грудного ребенка важно, чтобы при кормлении грудью существовали следующие условия: чтобы ребенок не спал, чтобы он был голоден, чтобы он был в сухих пеленках, чтобы он был правильно и удобно спеленутым (не слишком тесно, не слишком тепло, но и не слишком легко), чтобы он был в правильном положении при сосании.
п) После 10-го дня жизни продление сосания более чем 15 (самое большее 20) минут утомляет мать и ведет к ранению груди. Ребенок привыкает засыпать каждый раз когда его прикладывают к груди; после нескольких минут сосания он засыпает; при попытке уложить его в постель он просыпается и начинает плакать, а когда его опять прикладывают к груди, он пососет несколько раз и снова засыпает. Таким образом создается порочный круг, который приводит к сокращению молочной секреции, к недостаточному питанию ребенка и к расстраиванию расписания кормлений.
В первые 5—10 минут ребенок высасывает самое большое количество молока и опорожняет грудь за 10, самое большее 15 минут. После этого он сосет только для удовлетворения своей потребности сосать и для удовольствия находиться на руках (а не чтобы получить больше молока).
р) Все оставшееся в груди молоко сцеживается рукой («доится») после каждого кормления.
с) Не надо устанавливать слишком строгое расписание кормлений.
т) Между кормлениями не надо давать ребенку пить слишком много чая (не слишком сладкого!) и не надо его держать на руках.
243. Часы кормления грдуью устанавливаются в зависимости от специфических нужд питания каждого новорожденного. Как известно, существуют широкие пределы колебаний аппетита у новорожденного. Время опорожнения желудка варьирует между 1 и 6 часами. Аппетит и рацион при каждом кормлении значительно отличаются в течение первых 4—6 медель Поэтому схема питания должна основываться на регулировании самим ребенком ритма кормлений.
В Румынии, как и в других странах, существуют в настоящее время разногласия между сторонниками твердого расписания и сторонниками полной свободы относительно числа и промежутков между кормлениями.
У нас, в течение последних 50 лет, в основном соблюдалось строгое расписание кормлений, а именно 7 кормлений в сутки (6; 9; 12; 15; 18; 21; 24 и ночной 6-часовой перерыв) или же 6 кормлений (6; 9,30; 13; 16,30; 20; 23,30 и ночной 6 х/2 часовой перерыв). В последние годы педиатры рекомендуют кормить 5 раз в сутки (с .промежутками в 3 х/2— 4 часа и 8-часовым ночным перерывом).
В прошлом жесткость расписания кормлений являлась догмой. Вот, что говорил, например, германский педиатр Дегвиц в 40-е годы: «Матери не должны становиться рабынями своего ребенка. Грудной ребенок должен научиться сдерживаться. При помощи жесткой программы ухода и питания ребенку оказывается помощь в атом •направлении. Роль грудного ребенка имеет чисто пассивный характер. Он не ест, а его кормят; он не спит, а его укладывают». Хорош ли такой совет? Не возникают ли на основе такого жесткого режима питания будущее отсутствие аппетита и отрицательные реакции многих детей? Применяя такую твердую и противоестественную программу не противоречим ли мы здравому смыслу и наблюдениям многих матерей?
Во всех медицинских учебных заведениях и в ежедневной педиатрической практике многие члены медицинского персонала применяли эту концепцию, пытаясь внушать матерям боязнь перед свободной почасовой программой кормления, находя для этого психологические доводы
Между прочим утверждалось, что нерегулярное кормление, в разные часы, безусловно приводит к избалованности детей. Некоторые высказывались даже за то, чтобы вне установленных для кормления часов на ребенка не обращлось внимания даже если он плачет все время.
Большинство грудных детей прекрасно приспособилось к этим жестким расписаниям.
Однако существовали и будут существовать дети упорно неподдаю- щиеся всякой регламентации: дети, чей желдулок не может вмещать рацион, хватающий на четыре часа, дети, засыпающие во время кормления, дети нервные или страдающие кишечными болями (коликами).
До внедрения либеральной концепции относительно режима питания, ни один врач или патронажная сестра не осмеливались бы давать ребенку пить, или советовать матери брать его на руки на несколько минут вне программы кормлений, несмотря на все его крики. Положение было драматичным для добросовестной дисциплинированной матери, которая покоряясь медицинским советам, мучилась силясь преодолеть в себе желание успокоить ребенка. К счастью, многие из них, поддаваясь материнскому инстинкту и наблюдая характерные особенности своего ребенке, преступали эту программу без всякого разрешения. В 50-е годы нашего столетия в США специалисты начали постепенно отказываться от этой жесткой концепции.
Вот, что пишет американский врач Бенджамин Спок в своей известной книге «ТЬе соттоп вепв Ьоок оГ ЬаЬу ап<1 сЬ11с1» (Книга здравого смысла для сосунка и ребенка): «Первые попытки сделал врач Престон Мк Линдон в сотрудничестве с психологом Френсис П. Симсариан, — недавно ставшей матерью. Они хотели узнать какое расписание установит сам для себя Симсариан-сын. если его кормить грудью всякий раз когда ему хочется есть. В первые дни новорожденный засыпал весьма нерегулярно. В момент «прилива» молока (во второй половине первой недели) он просы-пался еще чаще, около 10 раз в сутки. На второй неделе он уже требовал только 6—7 кормлений в день, через нерегулярные промежутки времени. К 10 неделям он сам дошел до кормлений примерно через каждые 4 часа». Этот метод получил название «свободного режима». С тех пор, начиная с 1942 г., это расписание начало применяться все более широко, к великому облегчению родителей и детей. 244. Как устанавливается режим кормления ребенка. По прибытии из роддома, большинство новорожденных заявляют о голоде каждые три часа и лишь немногие из них — каждые четыре часа, обычно по 6—7 раз в сутки. Вначале надо пробовать применять такое же расписание как в роддоме, которое было установлено врачом отделения новорожденных (то есть расписание, к которому он привык). Однако, согласно нашему опыту, большинство детей требует 6—8 кормлений в первые 4—6 недель жизни. Менее крупные дети, чей желудок опорожняется быстрее просят есть примерно через каждые 3 часа. Многие просыпаются в полночь и в 2 часа ночи. Только немногие новорожденные не требуют еще одного кормления после полуночи. По нашему мнению, лучше всего не будить ребенка в полночь, а ждать, чтобы он сам потребовал это кормление. Вместо того, чтобы использовать чай (подогревание бутылочки), гораздо удобнее и полезнее прикладывать опять ребенка к груди. Со временем ребенок будет все реже сосать в этот час и к 3—4-недельному возрасту он уже сам не будет просыпаться ночью, а только утром. Иногда некоторые новорожденные отказываются сперва от кормления в 11—12 часов ночи, а затем и от кормления в 2 часа ночи. Здоровый новорожденный вскоре устанавливает сам 4-часовой промежуток между кормлениями в течение дня, с более длинным ночным перерывом. В дневное время, наиболее длинный перерыв бывает между первым и вторым кормлением (у матери собирается за ночь большое количество молока; ребенок имел необходимый покой для сна и хорошего отдыха за ночь). Некоторые матери даже жалуются, что после утреннего кормления ребенок глубоко спит и уже не просыпается. Мы считаем, что лучше всего вначале оставлять ребенка спать сколько ему хочется между первым и вторым сосанием. Пословица «ребенок растет и во сне», несомненно, соответствует действительности. Наоборот, если грудной ребенок просыпается раньше, между этими двумя кормлениями в течение неско ъких дней, даже если ему обеспечиваются самые лучшие условия покоя, это значит что рацион молока хватает только для соответствующего промежутка времени; если этот промежуток равняется 3-м часам, следует соблюдать этот ритм некоторое время, а если он меньше 2 1/2 часов, следует обратиться к детскому врачу. 4-часовой ритм кормления, который должен соблюдаться в обязательном порядке, по мнению которого начали придерживаться у нас в последнее время, не соответствует для ребенка который ощущает голод через каждые 3 часа. В первые месяцы грудной ребенок ощущает голод как нечто неприятное и реагирует на это плачем; но он умолкает как только утоляет голод. Эти реакции не имеют ничего общего с баловством или упрямством. По мере того как ребенок растет, он испытывает -реже ощущение голода. Преимущество твердого расписания кормлений состоит в том, что оно предоставляет для матери практический указатель часов кормления. Кроме зтого, мать может легче отдавать себе отчет в том, почему плачет ребенок, от голода или по другим причинам. Это расписание помогает матери распределять время таким образом, чтобы выполнять другие дела или отдыхать в то время когда ребенок спит. Аккуратное распределение, с небольшими вариациями, времени соответствует наи учшим образом нуждам ребенка. Мать должна иметь в виду как поведение ребенка, так и программу ее ежедневной деятельности. По нашему мнению, матери следует добиваться того, чтобы кормления ребенка происходили в следую-щие часы: 6—10—-14—18—22. У многих детей это расписание устанавливается к шестинедельному возрасту. Для новорожденных, которые не спят 8 часов подряд в течение ночи, некоторые врачи рекомендуют, чтобы до ночного наступления молочной секреции и в особенности до того как кривая веса начинает ритмически повышаться, давать еще одно промежуточное кормление в 2 или 3 часа ночи; примерно спустя два месяца, в течение ночи давать анисовый или ромашковый чай, подслащенный глюкозой (1 пакетик в 5 г на 100 мл чая) или сахаром (1 неполная ложечка на 100 мл чая); если чай слишком сладкий, дети начинают предпочитать его молоку. 245. Пищевой рацион в течение первого месяца жизни: — в конце первой недели жизни ребенок сосет в среднем 200—400 мл молока в сутки; — в конце второй недели-—около 400—500 мл/сутки; —в конце третьей недели — около 450—600 мл/сутки; — в конце четвертой недели — около 500—-650 мл/сутки. 246. Эруктация (отрыжка). После окончания кормления ребенка следует держать для отрыжки (выход воздуха из желудка) и успокоения колик в вертикальном положении, на руках, при этом животик должен прилягать к туловищу матери, желательно оголенному (мать должна кормить в застегивающимся спереди платье). Давление и местное тепло, исходящее от материнской кожи, успокаивают боли живота и благоприятствуют выходу газов из желудка ребенка. После того как мать держала ребенка на руках в течение 3—5 минут, его надо уложить либо на правый бок, либо на живот (при этом положении мать должна следить, чтобы новорожденный мог держать голову в боковом положении, ввиду легкого дыхания носом). Некоторые дети отрыгивают легко, другим надо для этого несколько минут. Отрыгивание облегчается если ребенка слегка наклоняют вправо, В течение первых 2—3 недель рекомендуется, чтобы ребенок отрыгивал после каждого кормления, иногда даже два раза (один раз во время сосания, а второй раз после него). В дальнейшем зависит от ребенка если отрыжка еще необходима. Если ребенок не имеет отрыжки, поглощенный во время сосания воздух может вызывать растяжение желудка, вызывая рвоты или колики. 247. Как установить достаточно ли у матери молока? Новорожденные и грудные дети спят 3—4 часа после кормления. Другой еще более достоверный признак — постоянное повышение веса примерно на 170— 210 г в неделю. Л роверка веса должна производиться еженеделъно. Тот факт, что некоторые новорожденные или грудные дети менее сонливы и больше бодрствуют не означает, что им не хватает молока. Вывод о том, что у нее недостаточно молока не должен делаться только матерью, ио реакциям ребенка после кормлений (плач, беспокойство, ребенок ищет грудь, сосет пальцы успокаивается когда его берут на руки и прикладывают к груди и т.д.). Беспокойство, колики, число испражнений, количественная разница между рационами молока со дня на день, остановка прибавления веса в тот или иной день не имеют никакого значения если новорожденный выглядит хорошо, а кривая веса тела в целом повышается. Ежедневное взвешивание ребенка, а также и/или проба высосанного количества молока после каждого кормления могут приводить к сокращению молочной секреции, создавая состояние тревоги у матери, которая начинает сразу же дополнять питание бутылочкой, что ведет, в период новорожденного, к преждевременному отлучению. Если речь идет о ребенке старше 3—недельного возраста или о грудном ребенке, который сосет энергично и опорожняет обе груди, но не засыпает после этого или же просыпается через час, если он голоден и не набирает вес, это означает, что материнское молоко имеется не в достаточном количестве. Ежедневное взвешивание и проба высосанного количества молока неврозируют некоторых матерей. Перед тем как заключить, что у матери мало молока, надо исключить три возможности: а) ошибки применения техники питания; б) факторы, связанные с физической усталостью и чрезмерной психической нагрузкой (волнения, неприятности) матери; в) физические факторы, связанные с новорожденным и препятствующие его росту (болезни и пр.). 248. Как дополнять питание ребенка. Если ребенок не возрастает в весе на 3-й неделе жизни или если повышение веса тела за неделю (после 3-й недели жизни) ниже 150 г, приходится дополнять питание молочным препаратом. Врач решает выбор препарата. Желательно, по мере возмож ности, не пользоваться коровьим молоком, а препаратом из сухого молока. Во время каждого кормления ребенка надо прикладывать к обеим грудям с целью их опорожнения. Затем добавочная порция дается ложечкой; если необходимы более значительные количества молока, их можно давать при помощи бутылочки. Если ребенку дают сперва бутылочку с соской, он уже не настолько голоден, чтобы опорожнять грудь. Отверстия соски не должны быть слишком большими, потому что ребенок начнет отказываться от груди, из которой молоко поступает труднее. Какое количество молока следует добавлять? Это может установить только врач-педиатр. Вначале рекомендуется адаптированный молочный препарат: Ни- тапа 1 МИскпакгип^, Рге-Ар1атИ, Рге-ВеЬа, МиШуа1 1, 8аи§Ип§з-Ап{- апрзпакгипр, Шррап А, Ароп(1 8т. айарйеП (Федеративная Республика Германия). В отсутствие вышеупомянутых препаратов можно применять частично адаптированные препараты \МИа8ап, К1—1Аа пей (ГДР), ВоЬеЫ А и ВоЬеЫ В (Венгерская Народная Республика)] или классические препараты: ЬАс1о8ап, Ьас1о, ЬасЮ 1, Ьас1о 2 (СР Румыния), или один из советских препаратов, существующих в продаже и рекомендуемых врачом. Некоторые новорожденные предпочитают и лучше переносят классические препараты. Адаптированные и частично адаптированные препараты не кипятятся и не подслащаются; приготовление заново молочной взвеси из сухого молока (ресуспендирование) делается в тепловатой воде и полученное молоко не подслащается. Классические препараты приготовляются для новорожденного в пропорции 2/3 (2 части воды и 3 части молока). В качестве жидкости для разведения может служить вода, рисовый отвар (3%) или отвар из кукурузного крахмала (2еагш1) (3%). В полученное таким образом молоко добавляется 5% сахара (неполная ложечка) и смесь кипятится. Вначале, добавочное питание мы рекомендуем только во время 1-—2 кормлений в середине дня (3-е и/или 4-е кормление), когда мать утомлена и молочная секреция снижается. В первый день, при соответствующих кормлениях добавляется 25 мл приготовленного молока, после того как ребенок пососал грудь в течение 15 минут; в последующие дни количество добавок увеличивается при соответствующих кормлениях еще на 25 мл; если ребенок не насыщается простыми добавками, следует заменить полностью 1—2 кормления грудью молочным препаратом. Отдых, осуществляемый благодаря замене этих кормлений, обеспечивает достаточную секрецию для остальных кормлений (утром и вечером). В последующие дни этот режим питания продолжается, а итоги прибавления в весе тела подводят через 7—10 дней. Взвесь из сухово молока приготовляется в точности по указанию врача. Бутылочки кипятятся (или по крайней мере ошпариваются) и высушиваются перед употреблением. После употребления соски моются под струей воды до исчезновения всех остатков молока, а до нового использования их следует прокипятить и сохранять в сухом и по возможности герметическом сосуде (с герметической крышкой), главным образом с целью защиты от мух. Воду, которая используется для приготовления молока, не надо стерилизовать путем кипячения; она должна быть хоро шего качества, без загрязнителей или вредоносных веществ. Водопроводная вода, происходящая из центральной системы снабжения, является' вполне подходящей. В сельских местностях, — в случае использования колодезной воды, содержащей высокий процент нитритов или нитратов —, у новорожденного ребенка появляется метгемоглобинемия (ребенок становится синюшным, у него появляется понос, сонливость, кровь приобретает шоколадную окраску). И в случае искусственного питания мать должна сидеть в удобном положении, подобном описанному при естественном питании. Спокойная, непринужденная атмосфера (отсутствие посторонних лиц в комнате, не слишком громкая музыка, исключение разговоров), должна обеспечивать необходимые условия для того, чтобы мать и ребенок как можно больше сосредоточивались друг на друге и сохраняли тесный зрительный контакт.

Читайте также:  Недоношенный новорожденный ребенок

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.