Болезни в послеродовом периоде

189. Геморрагии могут возникать из-за разрывов (влагалищной стенки, шейки или стенки матки), происшедших во время родов из-за ретенции (задержки) плацентарных остатков или из-за недостаточного сокращения матки (после затянувшихся родов). Изредка они происходят из-за расстройств свертываемости крови роженицы.
Эти геморрагии возникают обычно в первые часы после изгнания плаценты и подвергаются лечению в родильном доме.
Если лохии становятся постепенно или вдруг кровянистыми, роженица обязана обратиться к врачу.
190. Лихорадка, появляющаяся в послеродовом периоде, объясняется маточными осложнениями (застой лохий, воспаление) или инфекциями, локализирующимися вне полового аппарата; например, мастит, мочевые или венозные инфекции (флебит, тромбофлебит).
ч*
191. Послеродовая лихорадка (пуерперальная). Под этим названием известны все инфекции роженицы, имеющие своим исходным местом половые органы. Даже в настоящее время (эра антибиотиков), такого рода инфекции могут иметь тяжелый характер. Маточная рана, образовавшаяся в результате отделения плаценты и возможные травматические поражения или хирургические раны, нанесенные во время родов, представляют собой входные ворота и благоприятную среду для размножения патогенных возбудителей.
Последние могут происходить из самих гениталий матери (неизвестные инфекции) или извне (грязные предметы, санузлы, белье, носоглоточная флора от медицинского персонала, носителя возбудителей, или от посетителей!).
Поэтому, как в родильном доме, так и на дому требуется строго соблюдать гигиенические мероприятия (см. и пункт 186 б).
Инфицирование вульво-промежностной раны проявляется местными болями, воспалением кожных покровов и мягких частей (покраснение), изменением секреций, которые становятся более обильными, серозногнойными и дурно пахнущими. Лихорадка не превышает обычно 38°С, а общее состояние без изменений. Выздоровление наступает вследствие применения правильного местного лечения.
Если не предпринимается никакого лечения или же существуют другие благоприятствующие факторы (слабая устойчивость к инфекциям, анемия или другие ранее существующие заболевания), или микробы оказываются особенно агрессивными, болезнь отягощается, лихорадка увеличивается, пульс ускоряется, секреции приобретают гнойный вид. Инфекция распространяется от матки на трубы, яичники, соседние органы или — по кровяному пути — на весь организм (септицемия). Эти формы требуют энергичного лечения исключительно в больничных условиях.
192. Мастит представляет собой инфекцию грудной железы благодаря микробам, происходящим из окружения роженицы и ребенка (носоглоточная флора матери, медицинского персонала, лохии, зараженные предметы и пр.). Микробы переходят путем прямого контакта или через носоглотку ребенка на грудь матери. Наличие поражений груди (трещины, рагады) благоприятствуют проникновению возбудителей в грудную железу.
Часто, мастит проявляется спустя 7 дней после родов, то есть после выписки из родильного дома. Результат лечения зависит от немедленное™ его применения.
Первыми признаками мастита являются боль, ощущение напряжения, покраснение и лихорадка. На этой ранней стадии, путем введения антибиотиков, применения холодных компрессов, пузыря со льдом и иммобилизации груди в приподнятом положении при помощи повязки (рис. 60) можно ликвидировать инфекцию. Во избежание застоя молока грудь следует опорожнять при помощи груши. Вопрос о прекращении кормления грудью (временное или окончательное) решается врачом, управляющим лечение.
Предупреждение мастита состоит в соответствующей подготовке сосков, начиная с периода беременности, посредством массажей и растираний жестким полотенцем (см. пункты 126, 131), строгого соблюдения правил гигиены и правильной техники кормления грудью.
Обращение к врачу к ак только появляются первые признаки воспаления, а также и правильное лечение устраняют течение к тяжелым формам (абсцедирование), которые требуют отлучения.
В случае абсцедирования лекарственное лечение уже не помогает; возникает необходимость разреза нарыва для эвакуации гноя.
193. Флебит, тромбофлебит. На фоне варикозного расширения вен, появившегося во время беременности (см. пункты 139, 186 и) могут возникать воспаления или тромбозы (сгустки крови, суживающие или закупоривающие вену на определенном уровне). Когда пораженная вена расположена поверхностно, можно проследить траекторию ее затвердения; близлежащие ткани становятся красноватыми, болезненными, припухлыми. Труднее обнаружить тромбоз, затрагивающий глубокие тазовые вены.
Для предупреждения этого заболевания рекомендуется:
а) повышенное потребление жидкостей; чай (липовый, рамошковый, из зверобоя) с сахаром или разведенные водой фруктовые соки;
б) раннее вставание (см. пункт 186 а) после родов;, в течение 2—3 недель применяются специальные бандажи (эластические бинты) для бинтования нижних конечностей, имеющих варикозные зоны с тем, чтобы избежать застоя крови в этих зонах;
в) положение в постели должно быть горизонтальным, а роженица с варикозными расширениями вен должна подкладывать под матрац свернутый валиком плед для того, чтобы облегчить прилив крови от голеней к сердцу (рис. 61).
г/гимнастические упражнения (см. пункт 188).
93 бис. Костные боли. У некоторых женщин в послеродовом периоде появляются боли различной интенсивности на уровне костей таза и в особенности лонного сочленения. Они происходят благодаря рыхлости лонного сочленения (симфизиолиз), которое усиливается во время родов. В редких случаях отмечаются даже поражения этой области.
В таких случаях следует уделять должное внимание и подвергать роженицу лечению (плотный бандаж на тазе и постельный режим, иначе боли становятся постоянными и ведут к «утиной походке».
194. Психические расстройства во время послеродового периода, проявляющиеся в форме повышенной психической лабильности, детерминированы эндокринными изменениями. Состояния легкой депрессий не считаются патологическими. Как правило, они исчезают постепенно после выписки, совместно с восстановлением гормонального равновесия.
В большинстве случаев, усилием воли роженицы и с помощью благосклонного отношения семьи эти психические расстройства могут компенсироваться без труда.
Намного реже встречаются настоящие психозы лактации, которые появляются на 3-й — 8-й день после родов и нуждаются в психиатрическом лечении.
Эти психозы сопровождаются состоянием возбуждения, недоверия, ложной интерпретацией отдельных фактов, проявлениями эгоизма, галлюцинациями, агрессивными действиями по отношению к собственному ребенку (детоубийство). Роженица не в состоянии контролировать свою речь, однако сохраняет сознательность. Могут возникать состояния тяжелой депрессии, попытки самоубийства.
Эволюция психоза лактации может быть неожиданной. Однако, в общем, прогноз является благоприятным.

Читайте также:  Продолжительность беременности

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.