Анормальные роды

163. До У1-го — УП-го месяца плод погружен в амниотическую жидкость. На УП-м месяце он находится в лобковом предлежании. На УШ-м месяце он переворачивается головой вниз. В 96% случаев ребенок «идет» в черепном предлежании и роды протекают в вышеописанном порядке. К счастью анормальные роды бывают редко. Однако следует иметь в виду различные осложнения, которые могут возникать. Ниже мы опишем несколько непредвиденных ситуаций, а также и некоторые применяемые средства для оказания помощи и ускорения родов.
164. Преждевременные роды не представляют никакой опасности для матери, так как плод имеет малые размеры и рождается легче. Однако ребенку грозит опасность, так как его жизнеспособность тесно связана с весом при рождении. Недоношенный ребенок нуждается в особом уходе, как сразу после рождения, так и в дальнейшем (см. пункт 371).
165. Анормальные предлежания плода бывают разными. Даже и при черепном предлежании может случиться, что у ребенка предлежащей частью является не макушка а лицо (лицевое предлежание) или лоб (лобное предлежание). Иногда могут предлежать плечо (поперечное предлежание), ножки или ягодичная часть (тазовое предлежание). Последнее встречается наиболее часто.
а) Тазовое предлежание встречается в 3—5% случаев из общего числа своевременных родов. Причины, благоприятствующие этому предлежанию, включают: деформации таза, аномалии матки, миома матки,
аномалии черепа плода, предлежание плаценты (р1асеп!а ргаеу1а), беременность близнецами и пр.
Если у какой-нибудь матери родился ребенок в тазовом предлежании, это не означает, что все остальные роды будут такими-же.
Если форма и размеры таза матери нормальные, череп плода не слишком большой, а маточные сокращения достаточно хорошие и энергичные, то можно оставлять роды развиваться
естественным путем. Голова плода является частью, которая рождается последней; пупочный канатик может оказаться сжатым между черепными костями и костным тазом матери, создавая риск сократить или прекратить подвоз крови (О2), жизненно необходимой для ребенка. Врач-акушер должен помогать точными приемами высвобождению головы и тем самым сокращать этот «опасный» период (обычно производится и перинеотомия).
Когда некоторые из вышеуказанных условий не могут быть выполнены, приходится прибегать к кеса-ревому сечению. Каждая беременная
женщина с тазовым предлежанием должна заблаговременно поступать в родильный дом, так как нужный подход к ассистированию родов будет решаться с первой же фазы родов.
б) Поперечное предлежание. Плод находится в косом или поперечном положении к продольному диаметру матки. Помимо перечисленных причин в случае тазового предлежания, следует назвать и чрезмерные движения плода (у повторнородящих с вялой мускулатурой живота).
Если это предлежание не «корригируется» одновременно с началом сокращений, следует прибегать к кесареву сечению, так как вместе с разрывом оболочек может произойти выпадение пупочного канатика или одной руки — тяжелые, порой непреодолимые осложнения.
Беременная женщина с поперечным предлежанием должна заблаговременно поступать в родильный дом.
166. Выпадение пупочного канатика — положение, при котором петля пуповины проскальзывает около предлежащей части через шейку матки во влагалище. Чаще всего это происходит после разрыва оболочек при анормальных предлежаниях плода.
Опасность, связанная с сдавливанием пупочного канатика между костными частями матери и плода, была подчеркнута в параграфе 165 а.
167. Обвитие пупочного канатика или даже обвязывание пупочного канатика вокруг шеи плода может повлечь за собой асфиксию плода во время родов. Как можно более быстрое завершение родов предупреждает страдание ребенка.
168. Расстройства динамики (дистоция) представлены состояниями, которые характеризуются несоответствующими сокращениями матки
(ритм, интенсивность или продолжительность сокращений могут бить пониженными или чрезмерными).
Различаются:
— первичные расстройства (первичная дистоция), при которых маточные сокращения являются слабыми с самого начала родов [благодаря недостаточности гипофизарных гормонов, большим размерам плода, беременности близнецами, избытку амниотической жидкости (гидрамниос), состоянию анксиозности у матери];
— вторичные расстройства (вторичная дистоция) могут возникать по следующим причинам: затянувшиеся роды, истощение маточной мышцы (диспропорция между размерами плода и материнским тазом, аномалийные предлежания и пр.). Это может привести к приостановке эволюции родов. Иногда механические препятствия вызывают особенно сильные и продолжительные или же очень близкие по времени сокращения матки («бурей»), что влечет за собой снижение подвоза крови к плаценте и к плоду, создавая риск недостатка кислорода и страдания плода (механическая дистоция).
Лечение состоит в введении оцитотических медикаментов (стимулирующих сокращения) или же токолитических препаратов (уменьшающих сокращения).
169. Акушерские щипцы представляют собой инструмент, напоминающий клещи, который используется в акушерстве для извлечения головы из тазо-генитального канала (рис. 53). Правильное наложение акушерских щипцов не представляет опасности для ребенка, когда они находятся в руках опытного врача-акушера и применяются в нужный момент. Применение акушерских щипцов вызвано необходимостью защиты жизни ребенка или сокращения периода изгнания.
170. Вакуум-экстрактор — акушерский инструмент, который, ввиду образования вакуума, используется для сокращения периода изгнания плода. Показание для его Использования дается врачем-акушером (рис. 54).
171. Кесарево сечение представляет собой хирургическое вмешательство, при котором вскрывается брюшная стенка и матка с целью извлечения плода. Несмотря на то, что кесарево сечение является крупным
хирургическим вмешательством, опасность этой операции значительно сократилась благодаря высокой степени развития хирургической техники, анестезиологии и методов реанимации.
Несмотря на все это относительное отсутствие опасности, кесарево сечение не является рутинным методом. Роды естественным путем остаются самым надежным методом.
Выбор вмешательства делается только в том случае, когда для матери и/или ребенка нормальные роды представляют больший риск, чем операционный риск. Предлежание плаценты (плацента помещающаяся частично или полностью перед маточным отверстием), благодаря опасности фатальной геморрагии для матери и ребенка является одним из показаний для кесарева сечения (рис. 55).
После перенесения операции кесарева сечения женщина может рожать естественным путем, но нуждается в очень внимательном наблюдении с первого момента наступления родовых схваток. Если врач считает, что родовые усилия подвергают значительной опасности мать или ребенка он дает указание на завершение родов новвм кесаревым сечением.

Читайте также:  Передвижение яйца в маточной трубе и его развитие до нидации

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.